64排螺旋CT容积扫描及三维重建技术在颌面骨折诊治中的应用

上海市第五人民医院放射科(上海 200240)

蒋华 李睿 廖振华

颌面部是人体组织结构较为复杂和特殊和部位，由于常年暴露极易受到外伤损伤导致骨折，影响面部美观和功能，需及时进行手术修复。临床上对骨折诊断主要依赖于影像学成像技术，但颌面部解剖结构复杂，一旦骨折易牵扯邻近组织，且不同骨折形态各异、互相重叠，增加了颌面骨折的复杂性和多样性，使得诊断较为困难[1]。X线是最为常见的骨折诊断方式，但对于颌面复杂性骨折的部位和骨折移位情况难以有清晰的显示；CT平扫可从不同平面显示颌面骨折情况，其检出率较X线有显著提高，但难以显示多发性复杂骨折的骨折线和空间关系，仍具有一定局限性[2]。多层螺旋CT具有强大的图像后处理技术，经过三维重建可从不同角度观察骨折和周围组织的立体结构，对手术方案的选择有一定的参考价值[3]。本研究旨在探讨64排螺旋CT三维重建技术在颌面骨折诊治中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年3月-2018年3月上海市第五人民医院收治的69例颌面骨折患者的临床资料。纳入标准：临床表现为疼痛、开口受限、咬合关系紊乱、颜面肿胀畸形等；均经手术确诊为颌面骨折；骨折类型Le FortⅠ～Ⅲ型；均为外伤导致骨折；均于术前接受64排螺旋CT检查。排除标准：合并病理性骨折或陈旧性骨折者；合并影像学资料不全者；治疗依从性较差者；合并精神性疾病或不能配合完成检查者。69例患者中男37例，女32例，年龄18～51岁，平均(26.97±6.82)岁。致伤原因：车祸伤28例，坠落伤21例，击打伤15例，其他5例。本研究获得我院医学伦理委员会批准，患者均知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT检查：采用GE公司提供的LIGHTSPEED VCT螺旋CT机进行三维成像。患者取仰卧位，扫描头颅侧位定位像，扫描基线为下颌角，扫描范围由眶上缘4cm至下颌骨下缘4cm。先行平扫，选择合适的扫描视野(FOV)，管电压120kV，管电流200～300A，旋转时间0.5s/圈，扫描时间持续3～4s。原始数据采集扫描层厚64mm×0.625mm，准直40mm，无间隔连续扫描层厚2mm，螺距0.9～1.3。

1.2.2 图像处理和分析：将全部数据传送至工作站进行图像后处理，分别进行骨算法H60s sharp重建和中度平滑软组织算法H40s medium重建；骨窗窗位300～700HU，窗宽1500～3000HU，软组织窗窗位35～45HU，窗宽300～400HU，根据需要任意旋转角度成像。用软件的切割功能去除颈椎骨、舌骨和部分颅底骨，根据病灶显示效果选择最佳的图像储存，三维重建的方法包括多平面重建(MPR)、表面遮盖法(SSD)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)。所有图像由2名经验丰富的放射科医师采用双盲法进行评估，意见不一致时协商直到得到一致的诊断结论。

1.3 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计数数据以(%)表示，用χ2检验；以P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT平扫和三维重建对颌面骨折的扫描结果比较69例颌面骨折患者手术发现骨折156处，多发性骨折41例，具体骨折部位见表1，上颌骨、下颌骨骨折最为常见，蝶骨、眉骨、筛骨骨折最为少见；CT三维重建对颌面骨折的检出率为96.79%(151/156)，高于CT平扫检出率84.62%(132/156)(χ2=13.724，P＜0.05)。

2.2 颌面骨折CT扫描结果分析CT平扫检出颌面骨折132处，检出率为84.62%，2处眉骨骨折、3处筛骨骨折、2处鼻骨骨折、4处眼眶壁骨折、4处颧骨骨折、4处上颌骨骨折、5处下颌骨骨折未检出。CT三维重建检出颌面骨折151处，检出率为96.79%，2处眉骨骨折、2处筛骨骨折、1处颧骨骨折未检出。图1、2、3为部分典型颌面骨折患者的CT三维重建图，骨折部位清晰可见，图4为图3患者治疗3个月后的CT三维重建图，内固定术后小型钛板的位置和立体形态清楚可见。

表1 CT平扫和三维重建对颌面骨折的扫描结果比较[n（%）]

3 讨 论

颌面部由于暴露较多易受外力影响导致骨折发生，除影响面部功能外还可能造成外观畸形，需医生在短时间内完成诊断和治疗，尽量减轻患者痛苦并改善其预后。因颌面骨折解剖结构较为复杂，单纯X线检查难以显示骨折重叠部分，CT平扫虽能得到不同平面的完整影像学资料，但不能显示骨折立体结构和周围组织关系，医生需结合解剖学知识和临床经验对颌面骨折的空间关系进行判断，确诊难度较大，不利于手术方案的制定[4]。为进一步了解颌面骨折的整体情况和空间结构，减少因误诊、漏诊造成的医疗纠纷，临床上需寻找更清晰、更高效的影像学诊断方式。

64排螺旋CT具有高速和各种通行扫描的优势，通过容积扫描获取图像原始数据，一次性扫描结束后可进行多方位的图像重建，不仅可在短时间内得到详细的影像学诊断信息，也一定程度上减少了辐射剂量，对患者更安全[5]。另外，螺旋CT具有强大的图像后处理技术，三维重建可从不同角度显示骨折位置、骨折移位、骨折线走向等情况，可避免其他部位的遮挡和干扰，直观了解其立体结构，为手术治疗方案的选择提供更清晰的影像学依据[6]。MPR是CT三维重建技术中常见的一种，可精确测量骨折断端移位距离，还可清楚显示周围组织病变情况，对颌面深部、精细结构组织部位的骨折有直观的显示[7]。虽然MPR图像可从矢状位、冠状位、任意角度斜面重建及曲面重建确定骨折位置，但其本质是二维空间图像，缺乏立体感和整体观，对复杂的空间解剖结构显示欠佳[8]。

图1 CT三维重建的VR图像清晰显示左侧上颌窦前壁骨折；图2 CT三维重建的VR图像清晰显示左侧颧弓骨折；图3-4为同一患者治疗前后CT图：图3为治疗前CT三维重建图，清楚显示右侧颌面部多处复杂性骨折；图4为治疗后3个月的CT三维重建图，清楚显示内固定术后小型钛板的位置和立体形态。

VR图像可弥补MPR图像的不足，三维立体的显示颌面部解剖结构和骨折影像，具有较强的空间立体感和整体感，且可通过任意角度的旋转更全面细致的观察骨折情况，明确骨折分型，了解断端与周围组织的空间结构关系，更加直观的显示颞颌关节是否脱位[9]。对于结构重叠区域，VR技术可利用切割选择性的切除邻近周围组织，着重对骨折关键区域进行不同角度且更逼真的立体三维成像，尤其对遮盖较为严重的骨折，通过旋转、切割技术可得到清晰的显像[10]。MPR和VR技术再配合SSD、MIP成像，可对CT扫描得到的数据进行强大的图像处理，对颌面复杂骨折有十分清晰的显像，有利于骨折快速确诊和手术方案制定，对术后内固定情况也有准确评估。本研究结果显示，CT三维重建技术对颌面骨折的检出率高于CT平扫，还能清晰显示患者术后内固定小型钛板的位置和形态，证实了CT三维重建在颌面骨折的应用价值较高。

综上所述，64排螺旋CT三维重建技术对颌面骨折的检出率高于CT平扫，且能准确评估术后内固定和恢复情况，在颌面部复杂性骨折的诊断和治疗中有较高的应用价值。