反复血栓为首发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症一例

杨远兰 付星 陈娅 欧涛

【摘要】目的 研究与分析反复血栓为首发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症的治疗方法，以期为临床治疗提供科学依据。方法 本文采取回顾性分析法对来我院进行治疗的1例出现反复血栓为首发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症的患者的临床诊治资料进行回顾性分析。

结果 经过我院医师的诊治后，其血象有所恢复建议减量羟基脲，耳鼻喉科、呼吸内科就诊。结论 在对反复血栓为首发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症患者进行治疗时，需要对病情进行针对性的分析与研究，同时根据各项检查结果来确定治疗方案，促进患者及早康复。

【关键词】反复血栓；首发；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；红细胞增多症

【中图分类号】R-5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02

A case of polycythemia secondary to obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with recurrent thrombosis

YANG Yuan-lan，FU Xing，CHEN Ya，OU Tao

（People's Hospital of Southwest Guizhou，Guizhou Qianxinan 562400，China）

OSAHS是一种原因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。故该病是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病[1]。本文采取回顾性分析法对来我院进行治疗的1例出现反复血栓为首发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症的患者的临床诊治资料进行回顾性分析，具体的情况总结如下。

1 病例资料

患者，男，31岁，因“发现左下肢肿胀4天”于2018.04.22入我院外科。查下肢静脉彩超示：左下肢静脉血栓形成。血红蛋白213 g/L、红细胞压积70.4%。予低分子肝素、华法林治疗，请我科会诊后转入我科。既往2年前无诱因出现左下肢肿胀、伴左下肢行走时疼痛，于外院确诊左下肢静脉血栓形成，经治疗后好转出院。查体：

Bp150/101 mmHg，肥胖体型、颜面部、口唇红紫，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，肝、脾肋下未及，左小腿肿胀，左小腿周径12.4cm。睡眠时打鼾、口唇、甲床发绀明显。血常规：RBC 8.49×1012/L、Hb 210 g/L、HCT 69.4%、MCV 81.7 fl，MCH 24.7 pg、MCHC 303 g/L、WBC 4.9×109/L、PLT 83×109/L、Ret 2.53%、Ret絕对值217.80×109/L。ALT 119 U/L、AST 83.8 U/L、总胆红素

31.9 umol/L、直接胆红素8.9 umol/L、间接胆红素23 umol/L、肾功能正常。尿酸：634 umol/L。腹部B超：肝大，脂肪肝，脾大，肋下未探及。EPO 198（4.30～29.00）mIU/mL。骨髓象：增生明显活跃，红系52%，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞聚集分布。骨髓活检：增生活跃，粒红比减低，粒系各阶段细胞均可见，以偏成熟阶段细胞为主，红系增生，以中晚幼红细胞为主，巨核细胞数量在正常范围，各种形态均可见，淋巴细胞散在可见，未见明显胶原纤维增生。融合基因JAK2/V617F、JAK2/Eoxn12均阴性。请呼吸科会诊，建议行多导睡眠监测，结果回示：重度混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征，夜间睡眠重度低氧血症，嗜睡量表

评分8分。

2 治疗方法

建议：1、进一步压力滴定试验后使用无创呼吸机辅助通气治疗；2、耳鼻喉科就诊；3、戒烟酒，避免服用镇静药物；4、减轻体重，改变睡眠体位（侧卧位）。请耳鼻喉科会诊：患者睡眠监测结果可明确诊断为：OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。查体：咽腔狭窄，双侧扁桃体Ⅲ°肥大，充血明显，下鼻甲肥大，鼻腔通气不佳。且患者下颌后移，手术效果相对较差，建议增强锻炼，减轻体重，自行佩戴呼吸机夜间睡眠时正压通气治疗，待血液指标正常后至我科就诊。故最终诊断：1、继发性红细胞增多症；2、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；3、左下肢静脉血栓形成；4、高血压病2级很高危组；5、高尿酸血症；6、脂肪肝。给予羟基脲、重组人干扰素α-1b降细胞，华法林抗凝等治疗。由于我科还未开展细胞单采术，故未能执行。05.25.出院后患者停用重组人干扰素α-1b，仅口服羟基脲1.0Tid降细胞治疗。

3 治疗结果

06.19.门诊复查血常规：RBC 6.69×1012/L、Hb 181 g/L、

HCT56.5%、WBC2.77×109/L、PLT 60×109/L、Ret1.77%、Ret绝对值118.40×109/L。07.13.门诊复查血常规：RBC 5.11×1012/L、Hb 147 g/L、HCT43.9%、WBC3.21×109/L、PLT 61×109/L、Ret3.72%、Ret绝对值190.10×109/L。嘱低盐低脂低嘌呤饮食，减轻体重；目前血象有所恢复，建议减量羟基脲，耳鼻喉科、呼吸内科就诊。

4 讨 论

OSAHS的多发群体为中年肥胖男性[2]。常见的病因为鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形等。患有该类疾病的患者一般会出现打鼾、白天嗜睡、睡眠中发生呼吸暂停、夜尿增多、头痛、性格变化和其他系统并发症。需要采取1、X线头影测量；2、多导睡眠监测；3、鼻咽纤维镜检查等检查方法进行检查，对于患者的治疗除侧卧、戒烟酒、肥胖者减重等常规治疗方法外，还分为非手术治疗和手术治疗两类，其中非手术治疗包括1、经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）；2、口腔矫治器。而手术指标包括1、扁桃体、腺样体切除术；2、鼻腔手术；3、舌成形术；4、腭垂、腭、咽成形术；5、正颌外科。

综上所述，在对反复血栓为首发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症患者进行治疗时，需要对病情进行针对性的分析与研究，同时根据各项检查结果来确定治疗方案，促进患者及早康复。

参考文献

[1] 梁立艳，张凤奎.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症一例[J].中华血液学杂志，2011，32（10）：728-728.

[2] 李 洋，彭广新，李 园，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征继发红细胞增多症2例并文献复习[J].临床血液学杂志，2016（1）：60-62.

本文编辑：刘欣悦