新型非闭塞压迫止血法在桡动脉穿刺术后的临床应用研究

霍晓薇 彭娜 吝妮妮 杨柳青

【摘要】目的 研究采用新型止血法在桡动脉穿刺术后压迫桡动脉止血的效果评价。方法 建立品管圈，确定题目“建置桡动脉穿刺术后非闭塞性压迫止血法”。选取2016年10月～2017年7月经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗术的患者335例患者随机分为观察组（n=165）对照组（n=170）观察组采用常规气囊压迫止血器术后每2小时放气一次连续三次后将余气排完。对照组采用患者平均动脉压指导下的非闭塞性压迫止血法，每两小时监测血压，根据平均动脉压调节加压气囊压力，观察术后即刻6小时、24 h及术后一个月复查随访并发症的发生率。结果 观察组并发症发证率手掌肿胀率下降10.85%，疼痛率下降9.66%，桡动脉闭塞下降4.85%，并发症总发生率下降32.12%。品管圈目标达成率为115.1%。结论 新型平均压指导下的桡动脉穿刺术后非闭塞性压迫止血法，较常规止血法较术后并发症的发生率明显

下降。

【關键词】新型止血法；桡动脉穿刺术后；压迫止血

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02

研究显示经桡动脉穿刺方法是进行诊断性和介入性冠状动脉治疗的一种安全有效的可替换途径[1-2]。随着冠状动脉介入技术的发展，经皮桡动脉行冠脉造影及冠脉治疗（Transradial coronary intervention，TRI）的可行性和优越性逐渐被认同[3]。因目前临床采用的桡动脉穿刺术后压迫止血法，应用统一的气囊充气量，充气无具体统一衡量标准，受患者腕围、血压等影响，患者术后会出现、高度肿胀、疼痛、桡动脉闭塞、皮下出血点等并发症。因此有必要将此传统止血法进行改良，因此我们参考国外文献进行了研究实验，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年7月经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗术的患者335例患者。纳入标准：（1）所有需经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及治疗的患者。（2）肝、肾功、凝血功能正常的患者。（3）ALLEN试验阴性。所有入选患者均采用6F鞘管，术后使用气囊压迫器（泰尔茂）对桡动脉穿刺术后患者进行压迫止血。按照不同的止血方法分为2组，观察组165例，观察组：165例患者，其中男97例，女68例，年龄（<50岁3人；≥50岁162）岁，合并高血压病76例、高血脂88例，糖尿病38例、吸烟87例，既往同侧穿刺23例。对照组：170例患者，其中男113例，女57例，年龄（<50岁0人；≥50岁170人）岁，合并高血压病92例、高血脂81例、糖尿病27例、吸烟96例。两组患者在性别、年龄、吸烟、基础疾病（高血压病、糖尿病、高脂血症）、既往同侧行桡动脉介入的例数方面均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

若患者穿刺处无渗血，术后压迫2 h开始减压，2 h后放气2 mL，以后每隔2 h抽气减压2～3 mL。（以不出血为宜，若出现渗血再回注少量气体至止血为准），术后8小时将气囊内气体全部放完，确认伤口出血停止，24小时解除桡动脉充气止血器。

1.2.2 观察组

制定临床SOP，按统一流程进行观察患者回病房后首先观察伤口情况有无渗血等异常情况。患者取平卧位，采用心电监护仪测量平均压。（1）将充气气囊关闭气阀后连接压迫气囊。（2）打开气阀，调节压迫气囊内压力为测量后的平均压。（3）断开充气囊。嘱患者每半小时握直径5 cm的纱布卷10次进行功能锻炼。每隔2小时测量血压平均压一次。发生疼痛的患者给予MP3播放轻音乐舒缓疼痛。6小时候将压迫器内气体放完，24小时后解除压迫器，消毒伤后无菌敷料包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者术后发生水肿、疼痛及桡动脉闭塞的例数。水肿的判定：患者术后与对侧肢体进行对比测量。疼痛的判定：患者术后采用疼痛评分表进行评分。桡动脉闭塞的判定：如果患者术后穿刺口远端桡动脉搏动消失、体积描记及脉搏氧检查波形消失、桡动脉多普勒检查血流信号消失则判断为桡动脉闭塞。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料以例数和百分数表示。两组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在并发症发生例数比较；差异有统计学意义（P<0.05）

3 结 论

桡动脉穿刺介入治疗手术已经成为目前较为普及的冠脉治疗方选择，我院目前使用的泰尔茂压迫止血装置虽较前纱布绷带压迫法止血效果更好且操作便捷，但因没有相应的衡量监测指标，因此在充气及放气过程中因患者个体差异，导致术后压迫止血部位产生并发症较多，本文所介绍的新型平均压指导下的桡动脉穿刺术后非闭塞性压迫止血法，较常规止血法较术后并发症的发生率明显下降，为患者减轻痛苦值得临床推广。

参考文献

[1] MoIinariG，NicoIettiI，DeBenedictisM，et aI.Safety and effi-Cacy of the percutaneous radial artery approach for coronary angi-Ography and angiopIasty in theeIderIy[J].J Invasive Cardiol2005，17：651-654

[2] Bagger H，Kristensen JH，ChristensenPD，et aI.Routine tran-Sradial coronary angiography in unselected patients J.J Inva-Sive Cardiol 2005，17：139-141.

[3] 刘丽丽.经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法应用效果的比较[J].医学新知杂志，2009，19（2）：126-127.

本文编辑：赵小龙