颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症发生的原因及防治措施分析

陈伯贤 李 锋

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524000

颅脑外伤属于外伤疾病，在神经外科中较为常见，主要是由于外力作用导致患者头部的直接或者间接性的损伤[1]，此类损伤一般分为两种：开放性的损伤和闭合性的损伤。颅脑外伤在临床上的伤残率和病死率都较高，往往给患者家庭带来了严重的经济和心理负担[2]。颅脑外伤诱发死亡的原因一般是因为颅内高压，而针对此病因，临床采取去骨瓣减压术，从而缓解颅内高压的现象[3]。但是该治疗方式容易引起术后并发症，对于患者的治疗效果和预后性都有一定的负面影响。本研究选取2015年2月～2018年2月在我院治疗颅脑外伤的患者78例，将其术后并发症情况进行分析统计，得出研究结论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

本研究选取2015年2月～2018年2月在我院治疗颅脑外伤的病例78例，其中男64例，女14例，年龄21～77岁，平均年龄为43岁。所有患者经过临床CT以及其他相关诊断确认属于颅脑外伤，致伤原因主要是交通事故以及意外坠落伤。其年龄、性别、病情等临床数据资料记录完整。

1.2 方法

针对此78例颅脑外伤患者实行去骨瓣减压术进行病症治疗。所有患者在行去骨瓣减压术后的3、12、24h 以及 1、3、6、9 个月分别进行常规性复查，一旦患者发生病情变化，须立即进行头部CT，在治疗时原则上要注意脱水从而降低颅内压，患者呼吸保持畅通，并要预防肺部感染、做好神经营养护理工作。注意观察患者血气、水等基本生命体征，并及时进行监测和记录，给予患者充足的营养支持、督促患者定期锻炼[4]，保持一定强度的室外运动频率。另外，针对患者的术后并发症情况予以观察分析：如颅内感染、颅内出血、脑膨出、膜下积液、脑脊液漏、脑积水、癫痫等。

表1 颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症发生情况统计分析

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS22.0统计软件予以统计数据的分析，计数资料采用例数（n）和率（%）来表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，78例颅脑外伤患者共出现27例术后并发症，其发生率为34.62%，另外有9例患者其出现并发症的数目超过1个。此78例术后并发症的类别主要是：颅内感染患者共有3例，发生率为3.85%、颅内出血患者共有3例，发生率为3.85%、脑膨出患者共有8例，发生率为10.26%、膜下积液患者共有13例，发生率为16.67%、脑脊液漏患者共有1例，发生率为1.28%、脑积水患者共有6例，发生率为7.69%、癫痫患者共有2例，发生率为2.56%。见表1 。

3 讨论

去骨瓣减压术在临床医学历史上已经发展了一个多世纪的时间[5]，该手术方式在颅脑外伤以及各类严重脑血管疾病中常用，主要目的在于降低颅内高压，从而起到对患者脑组织的氧气供给、灌注压强以及脑组织顺应强度的改善作用[6]，进而挽救患者的生命。手术过程中，需要将患者脑内大的骨瓣取出，并切开脑部硬膜从而立即降低颅内压。但是，颅脑外伤去骨瓣减压术术后往往较易出现并发症[7]。本研究中，78例颅脑外伤患者共出现27例术后并发症，其发生率为34.62%，另外有9例患者其出现并发症的数目超过1个。此78例术后并发症的类别主要是：颅内感染患者共有3例，发生率为3.85%、颅内出血患者共有3例，发生率为3.85%、脑膨出患者共有8例，发生率为10.26%、膜下积液患者共有13例，发生率为16.67%、脑脊液漏患者共有1例，发生率为1.28%、脑积水患者共有6例，发生率为7.69%、癫痫患者共有2例，发生率为2.56%。所以，应当加强颅脑外伤去骨瓣减压术后的并发症的预防和治疗，其对提升患者术后的临床治愈率具有极为重要的意义。

颅内出血的术后并发症并不少见，本研究中发生率在3.85%。其中出血的原因大多是因为在手术实行过程中，对于切口的止血操作不够彻底，或者由于血压控制不够稳定[8]，另外还有可能是在手术中切除的骨瓣较大，速度过快，因此颅内压降低明显，因而引发术后再次出血，严重者可能术中即产生出血危象，引发急性重症，如急性脑肿，脑膨出等等，也对患者的治疗预后造成负面影响。因此，针对此现象需要在术前即行综合性的凝血功能，确认患者凝血系统正常，并在手术过程中细致操作，特别是注意止血，在术后即行头颅CT检查，及时监测并记录患者的术后基本生命体征。

在去骨瓣减压术后，患者出现颅内感染并发症的发生率一般在1% ～ 5%，本研究中的发生率为1.28%。在行去骨瓣减压术的过程中，其手术切口往往会引起脑内皮瓣基底变窄[9]，动脉缺失，最终引发皮瓣的远端供血障碍，脑脊液漏出。此种现象将导致颅内感染的可能性大大增加。一旦颅内感染时间过长，并且没有得到合理诊治，将会引发脑膜炎和脑脓肿[10]。因此，医护人员在行去骨瓣减压术时，须严格遵守无菌操作的规程，并合理使用抗生素消除感染，特别是针对脑脊液漏患者还需进行置管引流以及缝合。本研究中，针对术后的颅内感染症状经上述措施后均取得较为优良的治疗效果。

本研究中的膜下积液患者共有13例，发生率为16.67%，该并发症属于术后最为常见和最易诱发的现象，其中，同侧膜下积液的病例为8例，对侧膜下积液的病例为5例。形成此病症的因素目前考虑是由脑脊液在患者脑膜下产生急性集聚而引发。关于去骨瓣减压术后导致的膜下积液的病因尚未明确，可能因素主要是以下几种：（1）术中引发大脑两半球之间产生一定的压力差，造成患者膜下腔间隙的突然增大，最终脑脊液集聚[11]。（2）颅脑外伤本身就已经产生了患者蛛网膜破裂，患者脑内形成蛛网膜破裂，最终脑脊液集聚。（3）术后引发脑内组织的萎缩以及引流现象，脑组织受损无法恢复后最终脑脊液集聚。针对脑脊液集聚情况尚不严重，积液量少，无明显临床异表现的患者可行保守治疗的方式[12]。而针对术后脑补组织产生了明显移位现象、脑池受压情况严重的患者应当引起警惕，须立即实施手术诊治，如颅骨修补术或者积液引流术。另外，高压氧治疗的方式也对积液集聚的现象有所缓解。

脑膨出的并发症往往在手术后一周后即发生，其产生原因可能是因为去骨瓣减压后患者颅内压迅速降低，引起了脑内弥漫性肿胀[13]，并导致了术后出血，另外有较少比例的患者是由于脑积水以及膜下积水等引发。一旦患者术后并发脑膨出，将极有可能导致脑内大面积的梗死以及再次出血，这是因为患者取出的骨瓣面积较小，或者术后硬脑膜缝合处理不当。所以，为避免此种并发症发生，应当对手术适应症予以严格的把控，术中采用标准化的大骨瓣术进行颅内降压，确保骨瓣切除面积得当，从而有效减少脑膨出现象。本研究中的脑膨出患者共有8例，发生率为10.26%，其术后均进行脱水、神经营养等方式进行缓解和治疗。

脑积水在目前临床数据中显示，其骨瓣减压术后发生率为0～89%，之所以发生率浮动范围大，主要是因为临床针对脑积水的定义参考标准不一致。本研究中，患者术后脑积水患者共有6例，发生率为7.69%。相关研究显示，颅骨以及脑膜对机体脑脊液水流动力学的变化具有极大的影响，在行大骨瓣切除减压的过程中，将会促使患者的脑室内部扩张明显[14]，特别是双侧骨瓣切除相较于单侧骨瓣切除减压更易引发脑积水现象发生。该并发症的发病机制是行骨瓣减压时，会改变患者脑脊液的日常形成、循环以及吸收。在针对此病症的治疗中，多采用脑室-腹腔分流术，即V-P术[15]，另外，如果患者处于并发症早期，可以进行颅骨修补，从而促进患者颅内压强动力系统的正常运转，减轻脑积水现象。本研究针对6例术后脑积水患者实行V-P术以及颅骨修补术，经过后期观察，发现其脑积水症状均得到明显改善，其中3例患者的脑室系统也无继续扩大的趋势。

综上所述，颅脑外伤患者在行去骨瓣减压术后出现并发症的现象较为常见，发生率也较高，引起患者术后恢复障碍，干扰预后疗效，对患者的术后治愈率以及其生活质量都带来了负面的影响。因此，在行去骨瓣减压术过程中，就需要准确把握好骨瓣手术指征，如果骨瓣切除面积较大，则在术中应当及时关闭硬脑膜，在其早期行颅骨修补术，并在术后进行抗生素的合理使用，从而有效预防并降低并发症的发生率。特别是在治疗时，须仔细监测患者的各项基本生命体征并有效记录，从而及时发现异常现象，保证并发症的早期治疗，挽救患者的生命健康。