心理护理结合面部护理在提高中重度寻常型痤疮患者治疗效果及降低不良反应中的作用

陈知英 何丹华 赵利梅

深圳市宝安区妇幼保健院皮肤科，广东深圳 518102

痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，部分患者治疗不当甚至会导致瘢痕产生，影响患者的容貌，给患者带来许多负面情绪，严重影响患者的生活质量[1]。随着现代医学逐渐转变为“生物-心理-社会”模式，人们逐渐认识到心理和社会因素对于疾病治疗的重要性[2]，但目前对于中重度寻常型痤疮治疗过程中的心理护理的研究仍较少。选择2016年4月～2018年4月到我院就诊的中重度寻常型痤疮患者进行心理护理结合面部护理，观察其在提高治疗效果及降低不良反应中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年4月到我院就诊的中重度寻常型痤疮患者，纳入标准：（1）符合寻常型痤疮的诊断标准[3]；（2）中重度寻常型痤疮符合Pillsbury分级；（3）研究前两周内未使用药物治疗。排除标准：（1）光敏以及瘢痕体质患者；（2）合并严重肝肾功能障碍以及心血管疾病患者；（3）妊娠以及哺乳期患者。将100例患者按随机数字表法分为对照组（50例）和研究组（50例）。对照组女27例，男23例，年龄17～37岁，平均（26.7±6.5）岁；病程2～16个月，平均（8.39±5.38）个月。研究组女25例，男25例，年龄15～36岁，平均（25.7±6.7）岁；病程2～18个月，平均（7.99±6.43）个月。两组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本实验设计已由医院伦理学委员会审核，并与患者本人或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均口服异维A酸软胶囊（哈尔滨大中制药有限公司，H19994006，10mg/粒）治疗，每日0.5mg/kg，分两次口服，并给予面部护理，具体如下：根据患者个体情况选择合适的洁面乳清洁面部，之后用粉刺针清理脓栓，并用红蓝光照射面部20min，之后用莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，H10930064，5g）和尿素软膏[上海通用药业股份有限公司，H31022413，10g（10%）]混合后均匀涂抹面部并敷上面膜，有结节患者可用曲安奈德注射液（上海旭东海普药业有限公司，H20063226，1mL∶5mg）加上2%利多卡因注射液（山东华信制药集团股份有限公司，H20045249，5mL∶0.1g）稀释后注射患处。此外，医护人员需提醒患者治疗期间忌烟酒以及辛辣食物。

研究组在此基础上给予心理护理，具体处理如下：（1）医护人员对患者开展痤疮知识讲座，向患者普及痤疮相关知识，并认真解答患者的疑惑，让患者能够更加了解痤疮，能够更加规范合理的治疗痤疮；（2）医护人员积极与患者沟通，及时发现患者心理问题，并给予积极集运患者心理辅导，积极引导患者治疗，保证患者治疗的积极性；（3）让治疗效果良好的患者现身说法，给予患者治疗心得，提高患者治疗的积极性；（4）鼓励患者之间进行交流，互相交换心得，并发展自己的兴趣爱好，积极参加集体活动；（5）医护人员发放健康教育知识手册并指导患者阅读，让患者更加了解病情，能够在日常生活中做好防护，并以积极的心态治疗疾病。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效、SAS和SDS评分以及不良反应发生情况。（1）比较两组患者临床疗效[4]。治愈：经治疗皮损消失≥89.00%，显效：经治疗，75%≤皮损消失＜89.00%之间;有效：经治疗，50%≤皮损消失＜75.00%之间;无效：经治疗皮损消失＜50.00%或加重。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者护理前后SAS和SDS评分。用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑症状，SAS评分以50分为分界值，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。用抑郁自评量表（SDS）评价患者的抑郁症状，SDS评分以53分为分界值，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。（3）比较两组患者不良反应发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS22.0统计学软件进行数据统计，等级变量采用wilcoxon符号秩和检验，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者疗效存在差异（Z=-2.252，P=0.024），其中研究组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较

护理前连组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较（x ± s，分）

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

寻常型痤疮常累及毛囊皮脂腺，形成结节与囊肿，严重者会造成持续性面部瘢痕，损害了患者面部皮肤，影响患者正常的生活和社交，造成患者自卑、抑郁等不良情绪的产生，对患者身心健康造成极大的伤害[5-6]。因此，心理护理治疗中重度寻常型痤疮越来越引起人们的关注[7-8]，本研究主要探讨心理护理结合面部护理对中重度寻常型痤疮临床疗效以及不良反应发生情况的影响。

通过对比面部护理与心理护理结合面部护理治疗中重度寻常型痤疮，研究组治疗有效率显著高于对照组且护理后研究组SAS和SDS评分显著低于对照组，这表明，心理护理结合面部护理治疗中重度寻常型痤疮能提高临床疗效，缓解患者焦虑抑郁的情绪。常规面部护理能够促进面部血管扩张，增加血流，促进腺体内淤积的有毒物质排除，缓解患者的临床症状[9]。多项研究表明[10-11]，中重度寻常型痤疮除了常规的面部护理，给予心理干预治疗能够达到更好的治疗的目的。痤疮的发生与心理因素有密切的关系，抑郁焦虑等能够导致体内雄激素的产生增加，加重痤疮的发生；而痤疮的加重又会导致患者抑郁焦虑等的加重，形成一个恶性循环[12]。徐海丰等[13]的研究还指出，患者焦虑抑郁等情绪主要通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加皮脂生成，导致患者皮损增加。因此，给予患者心理护理，及时发现患者的心理问题能够有效阻止这一恶性循环的发生，从而有效改善患者痤疮症状。而陈琼[14]通过对502例寻常型痤疮患者临床以及相关因素分析亦指出，对寻常型痤疮患者不仅需要常规的治疗以及面部护理，心理护理同样不容忽视。马磊等[15]的研究也表明，心理护理结合面部护理能有效提高中重度寻常型痤疮的临床疗效，改善患者的不良情绪。

对比两组患者不良反应发生情况，研究组不良反应发生率显著低于对照组，这提示，心理护理结合面部护理能降低患者不良反应发生率，具有较高的安全性。

综上所述，心理护理结合面部护理治疗中重度寻常型痤疮能提高临床疗效，缓解患者焦虑抑郁的情绪，降低不良反应发生率，值得临床推广。