欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血中的应用

林 绿 李 群

广东省徐闻县妇幼保健院妇产科，广东徐闻 524100

剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血是造成产妇死亡的主要原因，因而对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗方法的研究可为临床产后出血治疗提供依据，降低产妇因产后大量出血造成的死亡。欣母沛在产后出血治疗方面有着重要的应用价值，临床指出欣母沛在产后出血的防治中具有效果确切，不良反应少、安全性高等特点[1-3]。但是对于部分严重产后出血，单一欣母沛使用止血时间较长，影响到患者预后。本文结合我院2016年7月～2018年3月间收治的56例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者，探讨欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年7月～2018年3月收治的56例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者，并经过本院伦理委员批准，并经患者本人同意，分为观察组与对照组各28例。观察组16例初产妇、12例经产妇，年龄24～37岁、平均（32.3±4.4）岁；孕周38～ 40周、平均（38.85±0.81）周；。对照组15例初产妇、13例经产妇，年龄23～38岁、平均（32.3±4.4）岁；孕周38～40周、平均（38.73±0.79）周。观察组与对照组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规处理联合改良B-Lynch子宫缝合术，包括按摩子宫、按摩同时肌注或静脉推注催产素，具体将10单位催产素加入20mL 25%葡萄糖液中，使用缩宫素以及改良B-Lynch子宫缝合术，操作方法如下：对子宫前后壁进行挤压处理，从距离子宫切口右侧下部3cm进针，使用1/0可吸收线缝合，进针后穿透宫腔最终到切口上部边缘3cm，剩余10cm线尾，将可吸收缝合线拉倒子宫底部，并与浆肌层后方3cm汇合与缝合，加压处理，部位为宫底距离宫角3cm，垂直进针，按照宫底、后壁方向实施环状包绕，最终与前壁部分进针方向保持一致，平行出针并到达左后壁位置。按照垂直方向使得缝合线穿过宫底并与对侧处于平行状态，并从浆肌层3cm位置进行张拉，使得两侧缝合线向中间靠拢，确保子宫处于纵向压缩，此时完成缝合线打结处理，观察患者手术后阴道出血情况，密切关注患者各项生理指标变化。

观察组：欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术，其中改良B-Lynch子宫缝合术与对照组保持一致，同时使用欣母沛[美国法玛西亚普强制药公司（美国），H20120388]。初始剂量250μg，深部肌肉注射，依据患者注射后效果确定是否继续用药，对于治疗效果不理想可于注射后15～90min实施重复注射，24h欣母沛总量＜2mg。

观察组与对照组治疗后如果无法快速止血，经患者或者患者家属同意后采取切除子宫治疗方法。

1.3 观察指标

（1）各项手术指标；（2）止血成功与切除子宫情况，患者采取止血措施后15min内，子宫明显收缩，阴道出血量减少，相关生理指标稳定；（3）并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0完成数据分析与处理，其中计量资料、计数资料分别以（）、% 表示，并分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组剖宫产患者术后手术时间、产后24h出血量、止血时间、住院时间等指标方面小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项手术治疗指标比较（n=28，x ± s）

2.2 两组患者止血成功与子宫切除情况比较

观察组止血成功率达到100.00%，而对照组止血成功率达到78.57%，观察组患者止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组子宫切除率为0，对照组子宫切除率为21.42%，观察组子宫切除率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组止血成功与切除子宫情况比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组宫腔感染率为0，对照组宫腔感染率为10.71%，观察组贫血发生率为3.57%，对照组贫血发生率为14.28%，观察组与对照组患者分别在宫腔感染、贫血发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

大量临床研究表明，产妇产后出血是造成产妇死亡的主要原因。而引起产妇产后出血的原因较多，如软产道裂、胎盘因素、凝血功能异常、宫缩乏力等，其中子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的主要原因[4-7]。尽管临床急救技术与急救程序的完善

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

降低了产妇产后出血死亡率，但是常规治疗方法常常会因为治疗无效，需要切除患者子宫，对患者生育功能产生影响。基于此，对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗研究具有重要的研究价值[8-11]。

本研究中对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者治疗期间采取了不同处理方法，均实施改良B-Lynch子宫缝合术，对照组使用常规处理方法，观察组则采取欣母沛，研究结果数据分析后表明：观察组手术时间（50.56±10.13）min、产后 24h出血量（1082.54±283.51）mL，止 血时间（28.04±3.41）min、住院时间（5.14±0.44）d，对照组手术时间（68.42±24.44）min、产后 24h出血量（1510.23±339.59）mL，止血时间（37.35±3.74）min、住院时间（6.54±0.78）d，研究显示观察组各项手术指标更小，能够降低患者手术风险，分析可能是因为欣母沛具有较好的止血效果，能够减少术中出血，降低对手术过程的影响，使得手术过程加快，术后恢复快，从而缩短手术时间；观察组患者治疗后止血成功率100.00%，高于对照组78.75%的止血成功率，提示观察组效果更好，较对照组治疗方法存在明显优势，这与欣母沛本身的药物作用机理有着密切关系。卡前列素氨丁三醇是欣母沛的主要成分，现代研究显示，欣母沛可刺激妊娠子宫肌层，促进子宫部位收缩，较缩宫素药物对应的作用更明显，依靠子宫收缩降低产后出血，不仅可以用于产后出血治疗，还能够预防产后出血[12]；观察组宫腔感染为0，贫血3.57%，对照组宫腔感染为10.71%，贫血14.28%，两组患者术后并发症发生方面差异较小，分析与患者术后有效护理以及样本选择有关，样本量较小使得并发症发生无统计学意义。观察组总体治疗效果较好与所使用的欣母沛密不可分，

有文献指出欣母沛对不同时期妊娠子宫均可发挥作用，保证子宫的有效收缩[13-14]。陈媛媛[15]在文献报道中分析了欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的治疗效果，研究显示，欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术能够减少剖宫产难治性子宫收缩乏力产后出血量，达到有效的治疗效果，与本文研究结果具有一致性。

综上所述，欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗方面具有重要的应用价值，可有效改善患者预后，值得推广应用。