谷氨酰胺对早产儿坏死性小肠结肠炎的预防效果观察

李正森 车伟坤 梁 晶 谢伯威

广东省高州市人民医院新生儿科，广东高州 525200

新生儿坏死性小肠结肠炎属于新生儿时期的一种肠道炎症性疾病，多发于早产儿、低出生体重儿，属于新生儿中最为常见的胃肠道急症[1]。目前我国的病死率已经达到10%～50%，而早产儿是NEC的高危因素，90%的NEC患儿均为早产儿[2]。由于该疾病起病较急，在确诊后患儿的病死率极高，因此临床预防NEC发生显得尤为重要。NEC患儿主要表现为呕吐、便血、腹胀，短期内更容易发生感染性休克。常规治疗通常采取对症治疗，主张持续性的胃肠减压，抗感染与肠外营养支持，好转后转为肠内营养支持，但部分患儿疗效并不理想[3]。造成患儿发病的主要原因有早产儿胃肠道发育不成熟、喂养不当、感染等，以及谷氨酰胺含量不足也可以导致该病发生。因此临床提出采用谷氨酰胺进行预防与治疗，本文通过选取2016年3月～2018年3月在我院出生的早产儿180例，对比预防疗效，旨在改善早产儿的健康水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月收治的90名进行谷氨酰胺预防的早产儿设置为研究组，其中男50例，女40例，胎龄≤34周，出生体重为1000～2630g，平 均（1444.43±168.42）g；头 围 25～ 29cm，平 均（26.8±1.2）cm，出生身长38～ 44cm，平均（40.5±2.1）cm。另选取同期90名不进行任何干预的早产儿设置为对照组，其中男46例，女54例，胎龄≤34周，出生体重为 900～ 2750g，平均（1584.23±165.34）g；头围25～29cm，平均（26.3±1.1）cm，出生身长38～44cm，平均（40.9±2.2）cm。收集两组早产儿的一般资料，所得数据对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：频繁呕吐≥3次/d，奶量不增或减少＞3d，胃潴留量≥1/3前次奶量[4]。入选标准：（1）患儿纳入标准：均符合早产儿的纳入标准；无严重原发疾病，且住院时间超过7d；（2）患儿家庭纳入标准：患儿家长均同意参与此次研究；对治疗态度积极，能配合治疗调查工作；（3）本文研究经过医院伦理委员会认可。排除标准：（1）患儿排除标准：合并其他先天性疾病、重度窒息、遗传代谢性疾病等；（2）家庭排除标准：家庭成员不能很好地配合治疗；家庭成员患有严重的躯体或精神疾病。

1.2 方法

两组患儿均给予持续胃肠减压、抗感染、禁食等常规治疗，均采用肠外营养支持，待患者全身状态恢复后，给与胃肠喂养。研究组新生儿在入院第三天开始应用谷氨酰胺（海南海神同洲制药有限公司，H20030947），选择口服或鼻饲，剂量为0.3g/（kg·d），分为2次使用，治疗7d为1个疗程，基础治疗2～3个疗程。对照组：不进行任何干预，仅采用母乳喂养。

1.3 观察指标

观察两组早产儿的NEC发生率及早产儿的预后情况，其中NEC总发生率=（可疑+进展+确诊）/总例数×100%[5]。观察两组新生儿治疗前后的营养情况：采集外周血值分离血清，采用免疫比浊法检测血清白蛋白（ALb）、前蛋白（PA）含量[6]。并在出生时与出生后3个月进行随访记录两组早产儿的体重与头围。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿NEC发生率比较

研究组早产儿NEC发生率1.11%与对照组5.55%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组早产儿NEC发生率比较

2.2 两组早产儿不良反应发生率比较

研究组早产儿不良反应发生率6.67%与对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿不良反应发生率比较

2.3 两组早产儿治疗前后营养状态比较

治疗前两组早产儿的营养状态差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组均明显优于对照组，两组患儿治疗后均相比治疗前出现好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组早产儿治疗前后营养状态比较（x ± s，g/L）

表4 两组早产儿生长情况比较（x ± s）

2.4 两组早产儿生长情况比较

出生时两组早产儿平均体重与头围差异无统计学意义（P＞0.05），出院后3个月时，研究组均显著优于对照组，两组患儿治疗后均相比治疗前出现好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

坏死性小肠结肠炎常发生于早产儿及出生体重较低的新生儿中，由于死亡率较高，属于新生儿消化系统的急症之一[7]。而NEC的发病率会随着患儿出生体重与胎龄的减少而增加，由于发病因袭存在多样性，预防措施也仍不确定，需要不断提高对该疾病发病机制的研究，积极进行预防，降低发生率[8]。近年来关于NEC的研究不断深入，临床学者对该疾病的发病机制也有了明确的认识，其主要发病机制在于保护机制与有害因素的失衡[9]。

本文通过将谷氨酰胺纳入研究中，通过提前对早产儿进行预防，结果显示研究组早产儿NEC发生率1.11%与对照组5.55%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前两组早产儿的营养状况差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组均明显优于对照组，研究组早产儿不良反应发生率6.67%与对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于目前认为NEC发病与早产、低体温、感染、喂养不当等多项因素存在关系，而肠道受损属于共同病理改变[10-11]。其中出生低于1500g极低出生NEC发病率较高，胃肠道蠕动较弱，导致其分泌的胃肠液量也就较少；而这类患儿在出生前存在胎膜早破或出生后会出现一定感染情况，临床会使用广谱抗生素，使用后加速肠道菌群失调，容易出现细菌过度繁殖的情况，导致受损的肠粘膜被细菌入侵造成NEC[12-13]。而谷氨酰胺属于机体内非必需的氨基酸，能够促进各细胞和各组织的代谢功能，且能够刺激肽类营养激素的释放，从而改善胃肠道功能。谷氨酰胺对于新生儿来说的确极为重要，在维持肠道屏障功能、直肠道炎症上发挥了重要的作用；患儿由于体内的营养储存严重不足，导致其谷氨酰胺含量较低，无法满足正常生长发育的需要[14]。其中出生时两组早产儿平均体重与头围差异无统计学意义（P＞0.05），出院后3个月时，研究组均显著优于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此临床针对早产儿，多采用外源性补充谷氨酰胺，能够及时为早产儿补充谷氨酰胺，更能够作为促分泌剂，促进肠道激素分泌，增强胃肠道功能，改善肠道黏膜的屏障功能，临床疗效显著[15]。

综上所述，通过对早产儿实施谷氨酰胺进行预防，改善患儿的营养状况，维持肠黏膜完整，使得患儿体重与头围能够及时恢复正常，值得应用。