家庭无创正压通气联合噻托溴铵及布地奈德福莫特罗治疗COPD患者的效果分析

(新密市第一人民医院呼吸内科，河南 新密 452370)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，呈进行性发展，间或急性加重，病死率及致残率较高。因此，采取合理有效的综合治疗改善其愈后具有重要意义。本文采用长效舒张支气管药物联合家庭无创正压通气治疗取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月-2017年3月本院收治的95例COPD患者，纳入标准：均经肺功能检查、X线拍片等检查确诊[1]；气流中度及以上受阻，处于稳定期；签署知情同意书。采用抽签法将其分为2组，药物组：47例，男27例，女20例；年龄(54.12±5.67)岁；病程(2.75±1.09)年。联合组：48例，男29例，女19例；年龄(54.34±5.39)岁；病程(2.94±1.15)年。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 药物组：噻托溴铵18 μg/次，1次/d；布地奈德福莫特罗320μg/每次，2次/d，吸入。联合组：在药物组基础上加家庭无创正压通气，设置：呼气压4～6 cmH2O，吸气压12～18 cmH2O，氧流量3～4 L/min，8～14 h/d。

1.3观察指标 动脉血气指标：包括PO2及PCO2水平；COPD评估测试呼吸问卷(CAT)评分，0-40分，分数越高病情越严重；发作住院次数、时间及费用。

2 结果

2.1动脉血气指标及CAT评分 与治疗前比较，两组治疗后PO2、CAT评分均有降低(P<0.05)，PO2水平有所升高(P<0.05)；联合组治疗后PO2水平高于药物组(P<0.01)，PCO2水平及CAT评分均低于药物组(P<0.05)，见表1。

表1 两组PO2、PCO2水平及CAT评分的比较

2.2住院时间及期间费用 联合组1年内住院平均(2.14±0.86)次，共(46.52±5.48)d，总花费(1.53±0.27)万元；药物组平均住院(6.18±0.82)次，共(124.76±16.24)d，总费用(2.86±0.59)万元。两组比较均有统计学意义(t=23.42，31.32，1.68，P<0.05)。

3 讨论

COPD患者多可出现高碳酸血症及低氧血症等，影响患者生活及生命。临床多通过糖皮质激素、支气管扩张剂吸入治疗、抗氧化及镇咳祛痰等药物治疗，以达到消除或减少症状、减少急性发作，改善活动耐力等。布地奈德福莫特罗为两种药物复合制剂，其中布地奈德可减少呼吸道局部炎症因子的释放与表达，稳定平滑肌及内皮细胞，抗炎效果高效持久，还可减少粘液的分泌，改善呼吸情况；福莫特罗可舒张支气管平滑肌，缓解痉挛状态，提高β2受体敏感性，其复合制剂联合吸入可明显改善患者肺部功能[2]。噻托溴铵是一种季铵衍生物类长效抗胆碱药物，可结合支气管处M1-M5毒蕈碱受体，从而使神经末梢的乙酰胆碱释放途径被抑制，使支气管持续扩张，缓解呼吸困难，改善患者肺功能，使COPD急性加重频率降低。抗胆碱药物、β受体阻断剂及糖皮质激素联合用于COPD可互相增效，增强患者肺部功能，提高COPD的治疗效果。家庭无创正压通气可对患者吸气高压、呼气低压状态进行面罩式无创共同作用，扩张肺部细小气管，明显提高其通气质量，减少肺泡塌陷的发生。本研究结果显示，联合组治疗后，患者PCO2水平、患者1年内发病次数、住院费用、住院时间及CAT评分均低于药物组，PO2水平高于药物组，与刘颖等人[3]研究结论一致。

总之，家庭无创正压通气配合噻托溴铵等长效舒张支气管药物可明显改善COPD患者肺功能，减少其急性加重与住院时间，降低其治病费用，值得推广。