超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值

王争，孙桂芳

东营市河口区中医院 (山东东营 257234)

甲状腺结节是内分泌科常见的疾病之一，包括单发性甲状腺结节和多发性甲状腺结节，一般情况下多发性甲状腺结节居多，但是患者一旦发生单发性甲状腺结节，其发生癌变的概率会升高[1]。病理学诊断将甲状腺结节分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，良性包括结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等，恶性甲状腺结节则有甲状腺癌、转移瘤及甲状腺淋巴瘤等。相关研究表明，甲状腺结节发病人群以女性为主，患者的甲状腺相关性眼病和免疫性甲状腺疾病与其细胞调节机制有重要关系[2]。本研究旨在探讨甲状腺结节细针穿刺活检在超声引导下的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月至2018年2月142例甲状腺结节手术患者的临床资料，术前均进行了细针穿刺活检，根据穿刺方式不同分为对照组(60例)和试验组(82例)。对照组男15例，女45例；年龄27～67岁，平均(44.14±4.35)岁。试验组男21例，女61例；年龄26～66岁，平均(44.23±4.26)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)经病理确诊为甲状腺结节患者。排除标准：(1)心、肝、肾等器官功能障碍患者；(2)凝血功能障碍患者。

1.2 方法

对照组实施触摸法穿刺活检：(1)患者取坐位，对颈部常规消毒；(2)医师左手拇指的指腹触摸患者的甲状腺结节，固定穿刺的部位，右手持穿刺针穿刺，当感觉到穿刺针进入到患者的甲状腺结节后停止进针并抽动穿刺针进行取材；(3)对标本进行涂片和固定；(4)对患者的每个结节进行2次穿刺，第2次以10 ml注射器进行取材；(5)穿刺取材后，患者在观察区观察10 min，无异样后可离开，医护人员交代其注意事项。

试验组实施超声引导下穿刺活检：(1)患者取仰卧位，颈部垫高进行常规消毒；(2)超声探头常规消毒后涂抹耦合剂，一次性保护膜包裹探头；(3)超声定位患者的甲状腺结节并设计穿刺路径；(4)医师一只手固定超声探头，另外一只手持吸引活检针(22G)在超声引导下由穿刺点进针并进入甲状腺结节，抽动穿刺针进行取材；(5)取材次数、标本涂片和固定，以及后续操作同对照组。

1.3 临床评价

根据术后病理学的结果，统计不同穿刺方法诊断的符合率，临床上根据甲状腺细胞病理学结果，将患者的标本分为6类：第一类，标本不能诊断；第二类，良性；第三类，可疑的病灶；第四类，滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤；第五类，可疑的恶性肿瘤；第六类，恶性肿瘤。将第一类至第四类归为阴性，第五类和第六类归为阳性[3]。

2 结果

对照组术后病理学诊断结果显示，恶性47例，良性13例；术前穿刺诊断阳性20例，阴性40例，诊断符合率45.00%；试验组术后病理学诊断，恶性51例，良性31例；术前穿刺诊断阳性50例，阴性32例，诊断结果的符合率为91.46%。试验组诊断符合率、灵敏度、特异度均明显高于对照组。见表1，表2。

表1 两组患者检查结果对比(例)

表2 两组患者灵敏度、特异度、符合率对比(%)

3 讨论

甲状腺结节指患者的甲状腺实质出现一个或多个病灶，该病在早期无明显症状，但是存在发生恶化的可能，因此早期的确诊和治疗对患者具有重要意义[4]。早期临床上诊断甲状腺结节主要是依靠摸诊和超声检查，相关数据表明，患者可被摸及结节约为4%，而超声诊断的检出率约为40%。检出率主要受结节大小的影响，当患者的结节直径<2 cm时，超声诊断的检出率是摸诊诊断检出率的5倍，但是该方法存在的不足是无法确定结节的性质，无法为治疗方案提供依据[5-6]。

随着医学影像技术和临床水平的不断发展，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检广泛应用于临床。本研究表明，试验组诊断符合率、灵敏度、特异度均明显高于对照组，这与王春梅等[7]的研究结果相似，说明对甲状腺结节患者实施超声引导下细针穿刺活检可以鉴别肿瘤的性质，准确率高，并可为临床质量控制提供了可靠的参考资料。

综上所述，超声引导下细针穿刺活检是诊断甲状腺结节的有效手段。