手部肌腱断裂术后手功能锻炼指导的护理效果及对患者手部功能的影响

王静

（靖江市第二人民医院手足外科 江苏靖江 214500）

目前，手部外伤成为了急诊的常见外伤类型，尤其是手部肌腱断裂，多为开放性损伤，同时可能合并骨折、指神经伤等情况[1]。在手部肌腱断裂后，相应关节就会丧失活动功能，致使患者生活受到影响，必须给予手术治疗。在手部肌腱断裂术后，为了加快手部功能恢复，应加强早期手部功能锻炼指导。所以，本文现选取2017年5月～2019年5月在我院行手部肌腱断裂术的70例患者进行分组研究，进一步探讨早期手部功能锻炼指导的干预效果。总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月在我院行手部肌腱断裂术的70例患者进行分组研究，随机分为对照组（n=35）与研究组（n=35）。入选标准：（1）无手部原发疾病；（2）未进行过手部关节手术；（3）无凝血功能与手术禁忌证；（4）自愿参加本研究，知晓研究目的，签署了知情同意书。排除标准：（1）急性关节炎；（2）神经与肌腱损伤修复术后3周；（3）不稳定骨折。对照组中，女性患者13例，男性患者22例；年龄最小为18岁，最大为66岁，平均为（42.16±4.64）岁；右手12例，左手23例；致伤原因：切割伤30例，交通事故伤3例，摔伤2例。研究组中，女性患者15例，男性患者20例；年龄最小为19岁，最大为66岁，平均为（42.33±4.52）岁；右手13例，左手22例；致伤原因：切割伤27例，交通事故伤4例，摔伤4例。两组性别、年龄等一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理，即严格按照医嘱及科室规章制度执行护理工作，简单说明术后护理注意事项，指导患者进行恰当康复训练，同时给予合理的心理疏导、饮食指导等。在此基础上，研究组给予手功能锻炼指导，内容如下：（1）指导患者进行石膏内锻炼，如果石膏固定于远指间关节，应屈曲近指间关节5次；如果石膏固定于近指间关节，应屈曲远指关节5次。护理人员一手扶住患者手腕，一手从患者指尖向近端按摩，2～3min后指导患者重复被动屈曲运动，以患者耐受程度为宜。因为术后伤口伴有一定程度的疼痛，所以必要时，可给予患者止痛药物。（2）术后5～7d可适当增加运动量，直到术后3周。术后3周是恢复患者手部功能的关键阶段，应预防粘连，加快愈合。在术后早期康复锻炼中，一般以被动活动为主，如屈肌腱断裂后，可指导患者进行被动屈曲、主动伸直活动；伸肌腱锻炼后，可知道患者进行被动伸直、主动屈曲活动。每天进行1次极限运动，即完全伸直、完全屈曲[2]。（3）术后4～5周指导患者进行无阻抗功能锻炼，即主动屈指，之后被动屈指，10～20次/d，20～30回/次。同时，按摩患者关节与肌肉，辅助以局部理疗，以此加快手部功能恢复。（4）术后6～10周逐渐增加患者阻抗功能锻炼，除去所有制动后，指导患者进行肩、肘关节活动，如内旋、外展、后伸、前屈等；同时上举双上肢过头，3次/d，25回/次。在手部功能锻炼中，必须严格遵循从少到多、循序渐进的原则。

1.3 观察指标 对比两组护理效果及手部功能评分。（1）采用手部总主动活动度判定护理效果，即掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节主动屈曲度减去掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节伸直受限角度之和，优＞220°，良200～220°，差＜200°。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）采用手部功能评定量表对患者干预前后手部功能进行评估，优≥80分，良60～79分，中40～59分，差＜40分，分值越高，手部功能越好。

1.4 统计学处理 将本研究数据录入专业软件SPSS 20.0中进行统计分析，计数资料用百分率形式表示，之后采用X2值检验数据差异性，计量资料用形式表示，之后采用t值检验数据差异性，P＜0.05表示数据差异性显著。

2.结果

2.1 对比两组护理效果 研究组护理优良率为97.14%，对照组为80.00%，研究组显著高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

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2.2 对比两组干预前后手部功能评分 两组干预前手部功能评分差异不显著（P＞0.05）；研究组干预后手部功能评分显著高于对照组（P＜0.05），详细数据见表 2。

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3 讨论

手部是一个运动器官，在生活与劳动中发挥着十分重要的作用，非常容易受到创伤。在手部肌腱断裂后，尽早给予手术缝合，有助于提高治疗效果，加快患者术后手部功能恢复，改善患者预后。同时，为了进一步促进患者术后手部功能恢复，应加强手部功能锻炼指导的实施，以此促进血液循环，减少粘连、愈合不良等情况的发生，改善手部功能，取得理想的治疗效果[3]。

本研究结果显示，研究组护理优良率、干预后手部功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。此研究结果与有关报道[4]的研究结果十分接近，由此证实，手部肌腱断裂术后实施手功能锻炼指导的效果更加确切。究其原因为：指导患者进行手部功能锻炼，能够有效恢复患者手指灵活度，促进手部功能快速恢复，提高患者预后。然而，术后24h需进行局部抬高制动，所以，应对未制动关节进行被动活动指导，以此提高关节灵活性，并严格执行循序渐进的原则，以免再次发生肌腱断裂情况[5]。

综上所述，手部肌腱断裂术后实施手功能锻炼指导，可显著提高护理效果，改善手部功能，是一种值得临床深入研究与借鉴应用的护理方式。