洛阳地区体检人群高血压检出率及相关危险因素分析

邢适颖 李志娟 董平栓 王丽娜 刘 威

河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

目前，高血压已经成为严重影响我国人民群众生命健康的第一慢病。据中国心血管病报告(2016)，我国当前成人中高血压患病率25.2%，而知晓率、治疗率和达标率仅分别为46.5%、41.1%，13.8%[1]。虽然较之前显著升高，但与发达国家还有很大的差距，高血压的防控任务依然严峻。目前，该地区人群的高血压患病率情况尚不详，仅有针对特定人群的小样本报告[2]。针对该情况，我们对医院体检中心一年来的体检资料进行了分析，旨在了解本地区人群高血压患病率，并对相关危险因素进行初步分析。

1 对象与方法

1．1对象选取2016-06-2017-06在河南科技大学第一附属医院体检中心参加体检的年龄≥18岁的市企事业单位工作人员，排除因资料不全而无法分析者。

1．2方法

1．2．1 体格检查：由医院体检中心主检医师按统一标准进行，项目包括身高、体质量、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)等。血压连续测量2次，每次间隔1～2 min，计算两次测量的平均值，若两次读数超过5 mmHg，则测量第3次，取3次测量值并计算平均值。

1．2．2 实验室检查：所有参检者均空腹采血，离心后取上清，在河南科技大学第一附属医院检验科使用日立7600全自动生化分析仪进行检测，指标包括空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸(uric acid，UA)、肌酐(creatinine，CR)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)等生化指标，其中，FBG采用己糖激酶法，血脂谱采用直接法，CR采用氧化酶法，BUN采用UV-GLDH法，UA采用尿酸酶-POD法。

1．3诊断标准

1．3．1 高血压：SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，和(或)既往诊断为高血压者。

1．3．2 肥胖通过身高和体质量计算体重指数(body mass index，BMI)，BMI=体质量(kg)/身高(m)2，BMI 18.5～<24.0 kg/m2为正常，24.0～<28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。

1．3．3 糖尿病(diabetes mellitus，DM)：FBG≥7.0 mmol/L和(或)既诊断为DM者。

1．3．4 血脂异常：按《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[3]，血清总胆固醇<5.2 mmol/L为正常，5.2～<6.2 mmol/L为边缘升高，≥6.2 mmol/L为升高；血清三酰甘油<1.70为正常，1.70～<2.3为边缘升高，≥2.3 mmol/L为升高；血清HDL-C<1.00为降低；血清LDL-C<3.4 mmol/L为正常，3.4～<4.1为边缘升高，≥4.1 mmol/L为升高。

1．3．5 肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)下降：内生肌酐清除率公式(Cockcroft公式)：Ccr(mL/min)=[(140-年龄)×体质量(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)](女性×0.85)。Ccr<60 mL/min为降低。

1．3．6 高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)：诊断标准来自高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[4]，定义男性血UA水平≥420 μmol/L，女性血UA水平≥360 μmol/L为HUA。

2 结果

2．1一般情况共纳入7 421例受检者。两种性别在年龄段、FBG升高、TC升高、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高、Ccr降低、UA升高、BMI升高的分布上均有显著差异(P<0.001)。除Ccr(P=0.246)外，两种性别在年龄、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、SBP、DBP、BMI上均有显著差异(P<0.001)。见表1。

2．2各年龄段高血压检出率7 421例受检者中，共检出高血压患者1 850例，检出率24.9%。总体人群男女之间(31.4% vs 16.8%，P<0.001)及两种性别各年龄段之间检出率均存在显著差异(总体χ2=926.3，男性χ2=370.9，女性χ2=549.2；P<0.001)。18～<45(χ2=135.5)和45～<60(χ2=48.4)年龄段男女之间高血压检出率有显著差异，而60～<75(χ2=1.46，P=0.126)和≥75(χ2=0.61，P=0.258)年龄组男女之间的高血压检出率无显著差异。见表2。

2．3各BMI组高血压检出率总体人群及两种性别各BMI组之间高血压检出率均存在显著差异(P<0.001)。BMI正常组(χ2=91.2)与超重组(χ2=11.5)男女之间高血压检出率存在显著差异，而肥胖组(χ2=0.19，P=0.361)男女之间无显著差异。见表3。

2．4各FBG组高血压检出率总体人群及两种性别FBG组之间高血压检出率均存在显著差异(均P<0.001)。FBG正常组(χ2=151.5)与IFG组(χ2=6.98)男女之间高血压检出率存在显著差异，而DM组(χ2=1.24，P=0.159)男女之间无显著差异。见表4。

表1 体检人群一般情况

2．5各血脂组高血压检出率总体人群各血脂组检出率之间均有显著差异(P<0.01)。两种性别各TC、TG组及女性各LDL-C组间检出率均有显著差异(P<0.001)，而两种性别的HDL-C组以及男性LDL-C组检出率均无显著差异(P>0.05)。TC升高、TG边缘升高、TG升高、HDL-C降低及LDL-C升高组两种性别之间检出率无显著差异(P>0.05)；TC正常、TC边缘升高、TG正常、LDL-C正常、LDL-C边缘升高及HDL-C正常组两种性别之间检出率有显著差异(P<0.001)。见表5。

2．6各Ccr组高血压检出率总体人群及两种性别各Ccr组之间高血压检出率均存在显著差异(P<0.001)。Ccr正常组(χ2=193.4)与降低组(χ2=5.31)男女之间高血压检出率存在显著差异。见表6。

2．7各UA组高血压检出率面礼总体人群及两种性别各UA组之间高血压检出率均存在显著差异(P<0.001)。UA正常组(χ2=168.2)与升高组(χ2=3.40)男女之间高血压检出率存在显著差异。见表7。

2．8高血压危险因素分析以高血压为因变量，各相关因素纳入二元Logistic回归分析，结果表明男性，年龄增加，FBG、TC、TG及BMI升高以及Ccr降低是高血压的独立危险因素。见表8。

表2 性别及年龄段高血压检出情况

注：与相同年龄段男性相比，aP<0.001

表3 性别及BMI组高血压检出情况

注：与相同BMI男性相比，aP<0.001

表4 性别及FBG组高血压检出情况

注：与相同FBG男性相比，aP<0.001，bP<0.01

表5 性别及血脂组高血压检出情况

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。与相同血脂异常男性相比，aP<0.001

表6 性别及Ccr组高血压检出情况

注：与相同Ccr男性相比，aP<0.001，bP<0.01

表7 性别及UA组高血压检出情况

注：与相同UA男性相比，aP<0.001，bP<0.05

3 讨论

本研究中，7 421例受检者一共检出高血压患者1 850例，检出率24.9%，与全国成人患病率接近[1]，此外，该检出率低于北方农村高血压患病率(31.3%)[5]及河南农村地区成年人群高血压患病率(34.0%)[6]。也低于湖南中东部湘潭地区(25.5%)[7]，分析原因可能是这三项调查的人群均在35岁以上，高于本研究(本研究对象为18岁以上)，也反映出高血压的患病率随年龄的升高而增加，这一点在本研究中也得到证实。

表8 Logistic回归分析

本研究显示，总体人群中男性高血压检出率显著高于女性，与既往的研究相一致[1，2，5-18]。同时，老年人群高血压患病率性别差异消失，与刘彬等的结果相一致，后者认为出现该现象的原因可能是女性更年期内分泌系统变化对血压的影响，即女性激素可以防止高血压，更年期之后，老年女性失去了激素的保护作用，因而血压升高[8]。国外一项研究表明，老年女性高血压患病率甚至显著高于老年男性[19]。

与卢惠明等[20]的研究一致，本研究中，不论是整个人群还是在两种性别人群中，高血压的患病率均随着BMI的升高而显著增加，BMI升高是高血压的独立危险因素；在相同的BMI水平下，两种性别间的患病率也存在差异，而这种差异随着BMI的升高而逐渐缩小，在肥胖人群中，男女之间的高血压患病率已无差别。这一现象可能反映了BMI对于血压的影响要高于性别，也进一步说明了控制体质量对于防治高血压的重要意义。

本研究显示，整个人群以及两种性别中高血压患病率均随着FBG的升高而显著增加，FBG升高是高血压的独立危险因素；在相同的FBG水平下，两种性别间的患病率也存在差异，而这种差异随着FBG的升高而逐渐缩小，在DM人群中，男女之间的高血压患病率已无差别。该结果与BMI的情况相同，也与既往的研究相一致[20-30]，提示FBG对于血压的影响亦可能超过了性别，控制血糖对于防治高血压同等重要。

与BMI和FBG的情况类似，本研究中，整个人群以及两种性别中高血压患病率均随着的TC、TG、LDL-C的升高以及HDL-C的降低而增加；在相同的血脂水平下，两种性别间的患病率也存在差异，而这种差异随着TC、TG、LDL-C的升高以及HDL-C的降低而逐渐缩小。TC、TG、LDL-C升高组和HDL-C降低组男女之间的高血压患病率无明显差别，表明血脂对血压的影响亦超过了性别。本研究结果与卢惠明等[10]的研究有所不同，后者中TC、LDL-C升高组和HDL-C降低组男女之间的高血压患病率均有显著差异，可能与两项研究中各血脂异常的分布比例不同有关。

大量研究表明，高血压与肾功能不全互为因果关系。本研究中，高血压患病率随着Ccr的降低而升高，Logistic回归分析提示Ccr下降是高血压的危险因素，与既往的研究相一致[31]。已有研究表明，HUA与高血压关系密切[32-37]。本研究中，高血压患病率随尿酸水平的升高而增加，但Logistic回归分析未提示HUA是高血压的危险因素，二者之间的关系有待更大规模研究进行证实。

本研究的局限性在于：(1)未通过问卷采集患者一般信息，尤其饮食习惯，种族、用药史等资料；(2)对于横断面调查而言，样本量仍偏小。

地区高血压患病率与全国水平接近，并且与年龄、性别、体质量、血糖、血脂升高以及肾功能下降等因素相关。因此，应该提高对本地区高血压的重视程度，遵照相关指南，从生活方式干预、控制体质量、血糖、血脂等危险因素以及药物治疗的角度入手，降低本地区高血压的发病率，减少心脑血管事件的发生。