早期胃癌诊断中NBI技术与放大内镜的应用效果对比

宋红杰 唐建荣 张逸强

早期胃癌是指癌组织仅限于胃黏膜层和黏膜下层，大多数早期胃癌患者并无症状表现，少部分患者会出现腹胀、上腹隐隐作痛、食欲不振等症状[1]。早期胃癌的发病因素很多，包括不良的生活方式、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎以及消化道癌家族史等[2]。胃癌的早期诊断至关重要，近年来在消化界的探讨和研究下，不断地有新的诊断技术应用于临床中，其中包括NBI技术以及放大内镜。本研究将NBI诊断技术与放大内镜诊断技术在早期胃癌诊断中的效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年2月至2017年6月期间行常规胃镜检查有明显异常的患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄34～74岁，平均年龄(52.3±5.1)岁。排除胃内潴留物多且抽吸不净患者；染色剂过敏者；拒绝内镜检查以及染色检查患者。患者症状表现主要有烧心、早饱、上腹不适或隐痛等。所选取的患者均知情且同意参与本次研究。

1.2 诊断方法

1.2.1 放大内镜诊断 检查前50例患者均需空腹，且口服10 ml盐酸达克罗宁胶浆，之后所有患者均用型号为CIF-H260 Z的电子放大内镜检查，且50例患者均由同一名内镜医师检测，先行常规检查，可疑病变发现后，对病灶充分冲洗，美蓝染色0.5%，使用电子放大或者变焦放大功能观察病变区，并将可疑病变部位活检行病理检查。

1.2.2 NBI诊断 检查前50例患者均需空腹，且口服10 ml盐酸达克罗宁胶浆，之后所有患者均由同一位内镜医师检查，先行常规检查，之后初步观察发现的病灶，包括颜色差异、形态等，之后切入NBI模式做进一步的观察，且将病灶与附近正常黏膜作比较，并取2～6块黏膜组织，进行病理学检查。

1.3 图像评价标准

由同一位内镜高年资医师对行放大内镜和NBI检测出的胃黏膜微细结构和胃黏膜病变轮廓的内镜图像进行评分，按照如下评分标准：不清楚的1分；模糊可见的2分，较清晰的3分，非常清晰的4分。

1.4 统计学处理

将诊断相关数据用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计数资料用χ2检验，P<0.05表示2种诊断方法差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断

50例患者进行病理诊断，诊断结果为早期胃癌14例，其中局限于黏膜层的有5例，局限于黏膜下层的有9例；有2例表面隆起型，10例表面凹陷型，2例混合型；有9例低分化腺癌，5例中分化腺癌。

2.2 放大内镜与NBI对癌性病变的诊断结果对比

2种诊断方法均检测出12例癌性病变，与病理诊断的符合情况为：放大内镜检测8例，NBI检测10例，在癌性病变的诊断结果中，放大内镜诊断的准确率为80.0%，特异性为88.9%以及敏感性为57.1%；而NBI诊断的准确率为88.0%，特异性为94.4%以及敏感性为71.4%，2种方法对比差异无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。

表1 放大内镜与NBI对癌性病变的诊断结果对比/例

3 讨论

胃癌是1种常见的消化系统肿瘤,早期的上腹不适的表现是胃癌最常见的主要症状,约80%的这种性能和消化不良患者相似,如腹痛,一般较轻没有规律,吃完可以减轻[3]。患者往往对疾病缺乏认真对待,医疗上也很容易被误认为是胃炎或溃疡。因此,中年患者如果有下列情形之一的,应进一步检查,以避免漏诊:①没有前胃疾病的历史,但最近出现的不明原因的腹部不适或疼痛,治疗无效的;②之前有消化性溃疡疾病的历史,最近的变化规律性腹痛和程度加重[4]。如果症状有所缓解,但在短期内发作的,也应考虑胃癌的可能性,及时进行进一步的检查。近50%的胃癌患者食欲不振或厌食症状,有些患者是由于吃太多会引起腹胀或痛苦而自我限制饮食[5]。早期胃癌患者一般没有明显的迹象,大多数患者感到乏力,只在上腹部出现轻微疼痛[6]。胃癌发展时,尤其是在入侵胰腺时,可以有持续的剧烈疼痛,腰部和背部辐射。癌症毒素吸收,可以使患者更减肥,疲劳,贫血,最后显示恶病质[7]。癌扩大后可能会有阻塞的症状,贲门和眼底胃癌引起吞咽困难,胃窦癌引起幽门梗阻的症状,腹部也显而易见[8]。

早期胃癌多局限在黏膜层或者黏膜下层，且早期胃癌大部分是可治愈的，部分早期胃癌可采用内镜黏膜剥离术和内镜黏膜切除术进行治疗，治愈高，预后情况良好[9]。但进展期胃癌5年生产率低且预后差，因此早期的胃癌诊断准确与否极其重要。临床中用于诊断早期胃癌的方法包括放大内镜与NBI技术诊断[10-11]。放大内镜可几十倍甚至上百倍的放大胃黏膜，通过放大效应来观察胃黏膜的表面结构以及微血管，从而鉴别胃黏膜病变属良性还是恶性，但放大内镜易使医师进入“见木不见林”的误区[12-13]。NBI技术是一种可提高内镜成像对比度，能清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构的诊断技术，其黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长415 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI下血管呈现深色，对比度强[14]。蓝光和绿光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面和浅层被反射，可显示浅层微血管结构,但NBI是采用窄谱光源，可提高图像对比度，但视野很暗[15]。本次研究结果发现，单独用放大内镜和NBI诊断的准确率、特异性以及敏感性效果对比中，差异无统计学意义(P>0.05)，但NBI技术诊断的准确率(88.0%)、特异性(94.4%)和敏感性(71.4%)相对高于放大内镜诊断准确率(80.0%)、特异性(88.9%)和敏感性(57.1%)。可见2种诊断方法均有一定的临床诊断价值，NBI技术效果相对要好。根据宋洁莹等[16]的研究结果可知，将NBI技术与放大内镜联合使用，有助于进一步提高早期胃癌的准确率、特异性和敏感性。

因此，早期胃癌诊断中NBI技术与放大内镜的应用对比，效果差不多，但若两者联合使用，有助于提高早期胃癌的诊断准确率，从而达到早发现、早治疗的目的，提高患者的生存率。