非小细胞肺癌(Ⅲ期)同步放化疗、巩固化疗联用对比序贯放化疗效果

刘合祥 欧阳刚

选取2015年3月至2017年6月我院收治的Ⅲ期非小细胞癌的患者70例作为研究对象，主要研究分析非小细胞癌(Ⅲ期)治疗时采用同步放化疗联合巩固化疗、序贯放化疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月至2017年6月我院收治的Ⅲ期非小细胞癌的患者70例作为研究对象，根据患者的自愿原则将其分为两组，对照组(35例)和实验组(35例)，对照组患者中男性25例，女性10例，年龄45～80岁，平均年龄(68.9±5.8)岁；实验组患者中男性23例，女性12例，年龄48～79岁，平均年龄(67.8±6.1)岁。所有患者都经过病理以及组织学诊断被确诊为非小细胞癌，而且世界卫生组织将肺癌分期定为Ⅲ期及以上。所有患者既往都没有接受过任何的放化疗治疗，没有脑转移的现象；本次研究将病理诊断为小细胞肺癌或者其他病理类型的患者排除；预计生存期小于3个月的患者排除；所有患者都自愿参加本次研究，并且签署了知情同意书。两组患者的一般资料进行比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者采用序贯放化疗的方法，患者在化疗结束后的2周实施放疗，然后再实施化疗，持续治疗4周。实验组患者同步放化疗联合巩固化疗，患者在化疗的第1 d，实施放疗，之后每隔3周实施同步2个周期的减量化疗。治疗结束后，再采用巩固化疗的方案，其中包括TP(多帕菲与顺铂)方案、GP(健择与顺铂)方案。首先，实施化疗方案，借助3代化疗办法在化疗前先实施毒性评价，其中包括血液学、生化、药物等检查；其次，同步减量化疗方案。TP方案，治疗的第1 d，采用多帕菲(多西他赛注射液，厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20031244)静脉滴注，使用剂量60 mg/m2，患者在治疗的前3天，采用顺铂(厂家：江苏豪森医药股份有限公司，国药准字13040112)静脉滴注，使用剂量为25 mg/m2；GP方案的实施，在治疗的第1、8天，患者坚持使用顺铂，采用健择(厂家：法国礼来公司生产，国药准字A607719C)静脉滴注，剂量800 mg/m2。然后实施标准剂量的化疗方案。TP方案化疗的第1天，给患者使用多帕菲静脉滴注，剂量为75 mg/m2。GP化疗方案的实施，在第一天、八天时给患者静脉滴注健择，剂量为1250 mg/m2。顺铂的使用剂量以及方法不变。治疗经过3周后，对患者重复实施化疗。最后对患者采用胸部放疗的办法，其中包括二维、三维的放疗，并且根据肺部呼吸运动度，对临床靶区适当的进行外放。

1.3 观察指标

对所有患者的治疗效果进行观察并评价[1]，完全缓解，表示患者体内的所有目标病灶已经消失；部分缓解，表示基线病灶的长径总和明显缩小，而且缩小范围≥30%；稳定，表示患者的基线病灶长径的总和有缩小的现象，但是没有达到≥30%的范围内；无效，表示患者的基线病灶的长径总和明显增加，而且增加的范围≥20%，部分患者还有新的病灶增加。

1.4 统计学分析

应有SPSS 19.0软件进行分析，计量资料的检验采用t实施，计数资料的实施采用χ2检验，结果显示P<0.05，表示本次研究组间差异显著，具有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患者的血清CD44V6和血管内皮生长因子(VEGF)水平变化情况比较，治疗前，两组患者的sCD44V6和sVEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，实验组患者的sCD44V6和sVEGF水平明显较对照组低，组间比较差异显著，P<0.05，见表1。

表1 两组血清CD44v6和VEGF水平情况比较

对两组患者的治疗效果进行比较，实验组患者的治疗总有效率为80%，对照组为42.85%，实验组明显高于对照组，组间差异显著，P<0.05，见表2。

比较分析两组患者的不良反应发生情况，实验组患者的不良反应发生率为71.42%，对照组为31.43%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者的治疗效果比较/例

表3 两组患者不良反应的发生情况比较/例

3 讨论

非小细胞肺癌晚期的治疗过程中主要是借助放疗方案实施的，但是单纯的放疗方案只能使患者的生命维持9个月，仅仅是5年生存率的5%，因此单纯的放疗或者是化疗的治疗效果都不理想[2-5]。对Ⅲ期非小细胞癌的临床随机研究资料和Meta分析结果显示，对非小细胞癌的患者实施同步放疗后，能够将局部晚期非小细胞癌的病变进展速度控制，延长了患者的生存期。这种治疗办法的优点比较多，首选对其采用同步放疗，使其药物的敏感性可以有效的增强，杀死毒性细胞的效果比较好；其次对于全身转移的病灶的患者而言，这种办法的杀伤力比较强大，对癌细胞的增殖速度产生了抑制作用；而且采用同步放疗，可以使患者的疗程缩短，大大的提高了患者的治疗效果[6-8]。

对于非小细胞癌(Ⅲ期)的治疗，对患者实施巩固化疗，可能会对同步化疗中的不足进行弥补，有效的控制了病灶范围以外的亚临床病。但是这种办法实施后，会严重的损伤患者的肺部功能[9]。临床上有研究资料显示，肺癌患者的血清CD44v6高表达预后比较容易发生周围淋巴结转移的现象，临床上可以将此作为预测肺癌转移预后的一项比较重要的生物学指标[10]。相关学者也发现患者的血清VEGF和肺癌肿瘤的生长关系比较密切，特别是和浸润关系十分密切，对血管内皮细胞增殖具有促进作用，而且促进了新生血管的生成，使得血管的通透性增加，抑制了细胞的凋亡，效果比较显著[11-12]。而本次研究将同步放化疗和巩固化疗联用，患者的治疗总有效率为80%，明显的比单纯的使用序贯放化疗的42.85%的效果好，而且治疗后，实验组患者的sCD44v6和sVEGF水平明显的比对照组低，组间比较差异显著，结果符合P<0.05的要求。但是两组患者之间的不良反应的发生率没有统计学意义(P>0.05)。

综上所述，对于Ⅲ期非小细胞癌的患者在治疗时采用同步放化疗联合巩固化疗可以有效的提高患者的治疗效果，但是同步放化疗联合巩固化疗后患者的并发症的发生率明显的比序贯放化疗的发生率高，因此临床上在选择治疗方式时应该根据患者的身体状况综合评估后合理的选用。