恶性甲状腺结节超声征象及分型特征分析

徐婷婷 胡洋扬 石颖秋

甲状腺肿瘤是一种较常见的病因复杂的严重影响人身体健康的头颈部肿瘤，患者可见于任何年龄段，多发于女性，且发病原因复杂，虽然患者症状明显，较易发现病情，但是完全治疗康复仍是十分困难的[1]。结节性甲状腺肿一般是患者日常饮食缺少碘或者合成甲状腺激素的酶缺乏所致，往往很隐蔽，在体检时偶然发现，其显著的特点是病情复杂、治疗难度大，医疗费用高，对人体危害极大[2]。目前主要是用超声、核磁共振等手段对甲状腺疾病进行诊断。为更深入地分析了解恶性甲状腺结节超声征象及分型特征，本研究采取控制单一变量方法进行分析，为预防和诊断治疗恶性甲状腺结节提供新的依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年1月至2017年12月本院接诊的102例恶性甲状腺结节患者为研究对象，男性24例、女性78例，平均年龄(48.3±12.8)岁，单发23例、多发79例，共183个结节；选取良性甲状腺结节患者32例作为对照研究，男性11例、女性21例，平均年龄(47.9±13.6)岁，共67个结节。本研究经我院伦理委员会审理批准。

1.2 样本纳入排除标准

纳入标准：确诊患者为恶性甲状腺结节患者；患者未患有影响本次研究的其他疾病；入本院之前未进行其他治疗；同意参加本次研究。

排除标准：诊断、治疗等病历资料不全者；孕妇、患有高血压、糖尿病等其他慢性疾病的患者；无法参与研究的；中途退出研究的。

1.3 研究方法

使用Philips HD11XE超声诊断仪(荷兰)对患者甲状腺结节进行扫描，使用高频探头，患者呈仰卧姿态，扫描患者甲状腺两侧，根据患者甲状腺结节的深度、位置和大小等调节多普勒超声诊断仪的聚焦等，根据仪器扫描患者甲状腺结节血流分布特点调解仪器，使患者血流成像处于最优状态。所有操作均由具有10年以上经验的医师进行。

1.4 观察指标

观察记录患者的一般病理特征，分析患者年龄、性别与恶性甲状腺结节的关系，观察记录患者超声诊断征象，分析患者超声诊断分型及病理类型特征等情况。恶性甲状腺结节分为6型：Ⅰ型：椭圆形、边缘光整、有胶质回声、边界清晰；Ⅱ型：椭圆形、边缘光整、边界清晰、不伴钙化，可伴粗钙化；Ⅲ型：类圆形或椭圆形、边缘光整、边界清晰、不伴钙化，可伴粗钙化或微钙化；Ⅳ型：纵横比≥1、不规则形或者圆形、结节直径≤1 cm、甲状腺包膜可侵、周边不伴低回声；Ⅴ型：边界模糊、粗钙化或者无钙化；Ⅵ型：不规则形状、边界清晰、包膜可侵、伴有钙化或者粗钙化或者微钙化、边缘不光整。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 恶性甲状腺结节患者一般病理特征分析

2.1.1 恶性甲状腺结节患者年龄分析 将患者按年龄分为3组，≤30岁患者44例，结节89个(48.6%)；>30～60岁患者38例，结节72个(39.9%)；>60岁患者20例，结节22个(12.1%)。患者年龄>30～60岁组与≤30岁组相比，恶性结节个数差异无统计学意义(χ2=3.761，P=0.887)；患者年龄>60岁组与>30～60岁组相比，差异有统计学意义(χ2=6.68，P=0.011)；患者年龄≤30岁组与>60岁组相比，差异有统计学意义(χ2=8.063，P=0.001)。这表明年龄在60岁以下的甲状腺结节患者其结节为恶性的可能性要大于年龄为>60岁的患者。

2.1.2 恶性甲状腺结节患者性别分析 男性恶性结节104个(56.8%)，明显高于女性患者的79个(43.2%)，差异有统计学意义(χ2=3.637，P=0.028)，表明女性甲状腺结节患者其结节为恶性的可能性要小于男性患者。

2.2 甲状腺结节患者超声征象分析

良恶性甲状腺结节患者在结节周边组织回声和大小两方面差异无统计学意义(P>0.05)，在结节后方回声情况、是否伴胶质、钙化情况、包膜是否受侵、边缘、边界、纵横比、形态和数目方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 超声诊断指标诊断恶性甲状腺结节的特异度、灵敏度等情况

各项主要超声诊断指标中，边缘不光整灵敏度高，但是其余指标阳性预测值和特异度均较高，主要是因为甲状腺结节超声图像特征复杂，恶性结节不同时出现主要诊断指标，但一旦出现一项或者一项以上的，结节为恶性的可能性较大，见表2。

2.4 结节分型特征与良恶性分析

甲状腺结节Ⅵ型恶性风险率最高，为100%，其次为Ⅳ型，为84.6%，Ⅰ型患者未出现恶性症状，详见表3。

3 讨论

甲状腺结节是一种较为常见的内分泌疾病，发病人群广泛，且不受年龄限制[3-5]。随着科学技术的发展和医学水平的提高，超声诊断技术为广大甲状腺结节患者带来了福音[6]。及早发现、及早治疗，是能有效治疗和控制甲状腺结节的最为有效的方法[7-8]。恶性甲状腺结节前期发现较难，患者一般在偶然检查中发现。目前，甲状腺结节疾病尚未形成规范系统的临床指南，不同医生对同一患者的诊断结果可能因医学经验和超声诊断指标的不同而下达不同的结果，所以，国内外医学界研究的重点是如何利用超声诊断能够更准确地诊断出良恶性甲状腺结节，避免良性结节手术切除。

表1 甲状腺结节患者超声征象分析

表2 超声诊断指标诊断恶性甲状腺结节的特异度、灵敏度等情况

表3 患者分型特征与病理结果分析

国内外很多研究机构认为患者的年龄是划分甲状腺结节良恶性的一个重要指标，认为年龄小的患者其甲状腺结节为恶性的可能性更大[9-10]。本次研究中，60岁以下恶性甲状腺结节患者占比为87.9%，显著高于60岁以上的患者，这表明年龄可能是甲状腺结节患者良恶性诊断的一个标准。同时，在本次研究中发现，性别也对患者甲状腺结节良恶性有着重要的指示作用，男性患者其结节为恶性的比例高于女性。国外较多文献表明，甲状腺结节患者出现结节形态不规则、没有包膜、合并钙化以及周边回声不正常等情况时，其结节为恶性的可能性更大[11]。本次研究表明良恶性甲状腺结节患者在结节周边组织回声和大小两方面差异无统计学意义，在结节后方回声情况、是否伴胶质、钙化情况、包膜是否受侵、边缘、边界、纵横比、形态和数目方面差异有统计学意义。良性结节膨胀生长，边缘光整，而恶性结节浸润生长，边缘多呈毛刺样状态；钙化为甲状腺乳头癌的主要特征，根据这一系列的超声诊断特征，为诊断甲状腺结节提供有力依据。各项主要超声诊断指标中，边缘不光整灵敏度高，但是其余指标阳性预测值和特异度均较高，主要是因为甲状腺结节超声图像特征复杂，恶性结节不同时出现主要诊断指标，但一旦出现一项或者一项以上的，结节为恶性的可能性较大。在甲状腺结节的分型中，甲状腺结节Ⅵ型恶性风险率最高，为100%，其次为Ⅳ型，为84.6%，Ⅰ型患者未出现恶性症状[12-13]。

综上所述，根据甲状腺结节超声诊断征象的不同，甲状腺结节可分为6型，且每个类型恶性风险不同，根据超声诊断分型可以快捷方便地诊断甲状腺结节。