Bolton指数不调在正畸临床中的应用

王伦昌 张懿 杨曾

[摘要]目的：探討正畸牵引配合烤瓷美容修复治疗前牙龈下冠折的临床应用效果。 方法：选择笔者医院2015年5月-2016年9月收治的188例前牙龈下冠折患者为研究对象，按照患者住院ID编号尾数随机分为观察组（97例）和对照组（91例）。对照组患者切除牙龈后进行烤瓷修复，观察组患者则采用正畸牵引联合烤瓷修复治疗。对比两组患者的临床疗效、咬合功能、美观程度以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为97.94%，显著高于对照组的90.11%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的LCP-HB、LCP-MC肌电值以及PES、WES指数水平分别为（74.05±4.94）mV、（76.24±5.07）mV、（8.28±1.13）分、（8.24±1.16）分、均显著高于对照组的（69.21±4.11）mV、（71.35±4.23）mV、（7.24±0.97）分、（7.33±0.94）分，P<0.05。观察组对美容修复的总满意度为97.94%，明显高于对照组的90.11%，差异比较有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出现牙龈充血、牙周水肿、牙齿疼痛、骨质吸收以及牙冠松动等不良反应发生率分别为5.15%、4.12%、5.15%、2.06%、1.03%，均显著低于对照组的14.29%、15.38%、17.58%、10.99%、6.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：修复治疗前牙龈下冠折，正畸牵引联合烤瓷美容修复有助于前牙功能和面部美观的恢复，同时也能较好地保存残留的牙根及牙周组织，达到了美观、牢固、舒适的要求，其修复效果优于单纯烤瓷修复，值得临床上推广应用。

[关键词]前牙龈下冠折;正畸牵引;全冠烤瓷;美观程度;美容修复

[中图分类号]R783.5   [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0135-04

Bolton Index Misalignment in Orthodontic Clinical Applications

WANG Lun-chang1，ZHANG Yi2 ，YANG Zeng2， LIANG Xiao-gang2

（1.Department of Stomatology， Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Stomatology， Guangyuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

Abstract： Objective  To research the clinical application of orthodontic traction combined with porcelain cosmetic restoration in treatment of anterior subgingival crown fold. Methods  From May 2015 to September 2016， 188 patients with anterior subgingival crown fracture who treated in our hospital were selected as the research objects. According to the hospitalized patients with ID number mantissa， they were randomly divided into the observation group （97 cases） and the control group （91 cases）. The control group was treated with PFM after gingiva excision. The patients in the observation group were treated with orthodontic traction combined with porcelain repair. The clinical efficacy， occlusal function， aesthetic degree and adverse reaction of the two groups were compared. Results  The total effective rate of the observation group was 97.94%， which was significantly higher than that of the control group （90.11%， P<0.05）. The electromyographic values of LCP-HB and LCP-MC， the PES and WES index in the observation group were （74.05±4.94） mV， （76.24±5.07） mV， （8.28±1.13） score， （8.24±1.16） score， were significantly higher than those in the control group （（69.21±4.11） mV， （71.35±4.23） mV， （7.24±0.97） score， （7.33±0.94） score，P<0.05）. The total satisfaction of the observation group on the cosmetic repair was 97.94%， which was significantly higher than that of the control group （90.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as gingival congestion， periodontal edema， tooth pain， bone resorption and crown loosening in the observation group were 5.15%， 4.12%， 5.15%， 2.06%， 1.03%， were significantly lower than those in the control group（14.29%， 15.38%， 17.58%， 10.99%， 6.59%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of anterior subgingival crown fold， orthodontic traction combined with porcelain ceramic restoration is conducive to restore the function of the anterior teeth and the beauty of the face. At the same time， it can preserve the residual root and periodontium. It has achieved beautiful， strong and comfortable requirements， and its repair effect is better than pure porcelain repair. It is worth promoting in clinical practice.

Key words： anterior subgingival crown fold; orthodontic traction; full crown porcelain restoration; beautiful degree; aesthetics restortion

对于前牙龈下冠折的修复治疗，多数情况下会采取直接拔牙、切除部分牙龈及牙槽骨充分暴露折断线后再进行桩冠修复[1-3]。然而这种治疗方式容易对牙龈周边组织造成破坏，导致牙槽骨萎缩的发生，在影响美观的同时也会引发多种并发症[4-5]。针对这一情况，本研究在治疗前牙龈下冠折前首先应用正畸牵引法伸长牙根，之后再利用烤瓷铸造全冠进行美容修复，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年5月-2016年9月在笔者医院进行修复治疗的188例前牙龈下冠折患者（共计患牙188颗）作为研究对象。纳入标准：①患牙数均为单颗，牙根形态无弯曲、无纵裂;②冠折断面在牙龈下4mm内，牙根长度超过11mm;③根尖及牙槽骨组织正常，患牙周围邻牙无松动，适合进行基牙正畸牵引;④充分了解本研究的详细情况，同意在知情同意书上签字。排除标准：①伴有慢性牙周病等其他口腔疾病者;②重要脏器伴有严重功能性障碍者;③有精神疾病史、精神疾病家族史及不能主动积极配合治疗者;④有本身的咬合问题;⑤随访期间失联者;⑥检查者主观因素造成的误差。将上述188例患者按照其住院编号的尾数随机分为观察组（97例）和对照组（91例）。观察组：其中男59例，女38例，年龄21～43岁，平均为（31.04±4.67）岁，患牙类型：中切牙77颗、侧切牙16颗，尖牙4颗;对照组：其中男54例，女37例，年龄22～41岁，平均为（33.16±4.55）岁，患牙类型：中切牙65颗，侧切牙10颗，尖牙6颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：修复前，首先对所有患者进行口腔检查及X线口腔摄片，对患牙残根进行根管治疗，对于牙龈炎症的患者先进行牙周基础治疗。

对照组：患者在根管治疗2周后行常规桩冠修复，将折断线以上的牙龈、牙槽骨进行切除，充分暴露折断线后，采用纤维树脂桩核或金属铸造桩核作为临时桩核。之后预备牙体、取模、制作烤瓷冠，采用进口羟酸锌进行粘接;观察组：患者则采用正畸牵引联合烤瓷美容修复进行治疗：①根管治疗后14d，将牵引钩固定至患牙的根管中，选择患牙两侧2～4颗牙作为支抗牙，将标准方丝弓托槽粘接于支抗牙;②以镍钛合金丝为主弓丝，采用橡皮弹力线连接主弓丝以及断根上的牵引钩，牵拉断根往冠方移动，以30～50g的力牵引断根，每周复诊时酌情调整牵引力，正畸牵引过程中及时调牙合，避免出现咬合创伤，持续牵拉4～6周;③牵引达到合适位置后去除压力弓丝，改用普通金属丝结扎固定。保持2～3个月后，借助X线片对根尖周的骨质情况进行观察，将增生的牙龈去除，行纤维树脂桩核或金属铸造桩核治疗，预备牙体、取模并制作烤瓷冠，进行全瓷冠修复。

1.3 观察指标：治疗后对两组患者进行为期1年的随访调查，对比性评价两组患者的临床疗效[4]：治愈：患者正畸牙位比较稳固，牙龈、牙周健康状况良好，未见有复发、移位、牙根吸收等情况发生;有效：正畸牙位出现轻微移位，可在矫治器的辅助下进行复位，伴有轻度牙龈炎症，未发生出血;无效：修复治疗后牙位移位情况严重，采用矫治器进行辅助复位后效果不明显，伴有牙龈炎和牙周袋出血等症状。

治疗后，通过测量两组患者的牙尖交错位（ICP-HB）习惯咬合状态、最大力紧咬合状态（ICP-MC）时的TA肌电值对其咬合功能进行评价，同时采用红白美学指数对其牙齿美观程度进行量化评价，红白美学指数包括PES指数和WES指数。修复治疗后对所有患者进行随访调查，记录两组患者出现的各项不良反应情况，包括牙龈充血、牙周水肿、牙齿疼痛、骨质吸收以及亚冠松动等，同时就两组患者对美容修复效果的满意度情况进行调查。

1.4 统计学分析：本研究选择SPSS 20.0对各项数据进行分析统计，计量资料采用平均值±标准差表示，数据比较采用双侧t检驗进行;计数资料、等级资料采用百分数表示，数据比较则分别采用卡方检验和秩和检验进行，对比结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者的临床治疗效果：修复治疗后，观察组患者总有效率为97.94%，显著高于对照组的90.11%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的咬合功能及红白美学指数：治疗后，观察组患者的LCP-HB、LCP-MC肌电值以及PES、WES指数水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对美容修复的满意度比较：观察组患者对美容修复的总满意度为97.94%，明显高于对照组的90.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况：治疗后，观察组患者的牙龈充血、牙周水肿、牙齿疼痛、骨质吸收以及牙冠松动等不良反应发生率均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

前牙龈下冠折作为临床上常见的牙科外伤疾病，多数情况下是由于前牙受到正面冲击所致[6-7]。对于前牙龈冠折的修复治疗，直接拔除患牙残根往往会造成牙槽嵴萎缩，因此，在临床修复治疗中通常建议在保留牙根的情况下进行桩冠修复[8]，不仅有利于前牙功能的快速恢复，同时能够使面部外观得到尽可能的恢复。

行桩冠修复治疗必须保证折断线在牙龈上[9-10]，因此，桩冠修复的关键在于将牙根断端从龈下变为龈上。以往通常采用直接切除折断线上的部分牙龈、牙槽骨来达到折断线位于牙龈上的目的[11]，但切除部分牙龈、牙槽骨往往会导致牙根敏感、临床冠过长、牙根三角间隙以及前牙龈缘与邻近位牙龈缘不对称等问题[12-15]，对其前牙咬合功能以及面部美观均会造成不良影响。加之切除部分牙龈及牙槽骨必然会对牙周组织造成破坏，不利于日后牙周的健康[16]。修复治疗前行正畸牵引，能够伸长患牙牙根向冠方移动，使其根面与修复体边缘相接，完全保存了天然牙根及牙周膜感受器[17]，有助于保证龈缘外形的连续性。之后通过烤瓷冠进行美容修复，烤瓷冠与牙颈缘紧密相连，牙龈外形较好，患者无痛苦及不适感，避免了切除牙龈、牙槽骨而造成前牙咬合不全、牙龈外形不整齐[18-19]，确保前牙的咬合功能及美观功能尽可能恢复。

本研究结果显示，行正畸牵引联合烤瓷美容修复的患者，其总有效率为97.94%，明显高于采用切除牙龈后进行烤瓷修复的患者，牙龈充血、牙周水肿、牙齿疼痛、骨质吸收以及牙冠松动等不良反应发生的比例则明显低于采用切除牙龈后进行烤瓷修复的患者。此外，其LCP-HB、LCP-MC肌电值以及PES、WES水平也显著高于采用切除牙龈后进行烤瓷修复的患者。由此可见，采用正畸牵引联合烤瓷美容修复对患者进行治疗，其前牙咬合功能、美观功能以及整体的治疗效果均优于行牙龈切除配合烤瓷修复进行治疗的患者。

综上所述，正畸牵引联合烤瓷美容修复在修复治疗前牙龈下冠折上不仅能够使前牙咬合功能及美观程度得以最大程度的恢复，同时还能使患牙牙根及牙周组织得以完整保留，具有操作简便、美观、牢固、无不适感等优点，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2018-11-04

本文引用格式：王伦昌，张懿，杨曾，等.Bolton指数不调在正畸临床中的應用[J].中国美容医学，2019，28（5）：135-138.