临产期UTA及胎儿MCA与新生儿Apgar评分相关性分析

孙永梅（通讯作者），张小霞，杨明环，卫 颖，何 静

（甘肃省白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900）

1 研究资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月至2018年3月在我院生产的临产期孕妇151例，孕龄38～41周，年龄21～40岁，所有孕妇选择宫缩的间歇期进行彩超检查，先常规进行超声一般项目检查并排除双胎及妊娠儿畸形，再进行UTA和MCA的各项血流参数测量。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器使用飞利浦-A70型彩色超声诊断仪，探头频率选择2～5MHz。选择产科软件进行测量及分析。

1.2.2 UTA测量方法 探头沿髂内动脉长轴方向扫查，显示与髂内动脉相交叉的子宫动脉后，在子宫动脉较平直处取样，脉冲多普勒取样容积＜3mm， 在获得4～5个满意的心动周期频谱波形后冻结图像，采用频谱自动包络功能测量收缩期最大峰值血流速度（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin）、搏动指数（PI）阻力指数（RI）、最大峰值血流速度/舒张末期血流速度（S/D）。右侧显示不佳时可选择左侧子宫动脉进行测量，测量时尽可能使声束与血流方向平行，校正角度＜30度。

1.2.3 MCA测量方法 取胎儿双顶径的标准测量平面并将稍做移动，显示左右两条大脑中动脉。选择近场一侧距大脑中动脉起始约3mm处进行取样，在获得4～5个满意的心动周期频谱波形后冻结图像，采用频谱自动包络功能测量收缩期最大峰值血流速度（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin）、搏动指数（PI）阻力指数（RI）、最大峰值血流速度/舒张末期血流速度（S/D）。检查过程中要求孕妇取平卧位，平静呼吸，取样容积＜3mm，尽可能使声束与血流方向平行，校正角度＜30度。

1.3 新生儿Apgar评分判定胎儿窘迫标准

1.3.1 正常组：产后1分钟及5分钟新生儿Apgar评分10～8分。

1.3.2 轻度窘迫组：产后1分钟及5分钟新生儿Apgar评分7～5分。

1.3.3 重度窘迫组：产后1分钟及5分钟新生儿Apgar评分小于4分。

1.4 测得UTA和MCA数值后，计算出MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D比值，以正常胎儿组为对照组，以轻度窒息组和重度窒息组为观察组，对比分析不同组别MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D比值的相关性。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UtA-PI、UtA-RI、UtA-S/D随着Apgar评分的降低均呈现升高趋势，且＜4分组UTA频谱出现舒张早期切迹，其中1例舒张期出现反向波。

2.2 MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D随着Apgar评分的降低呈逐步减低趋势，但Apgar评分＜4分组的MCA-PI、MCA-RI减低不明显，其中1例出现RI升高。

2.3 临产期胎儿MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D测值随着新生儿评分的降低逐渐减低，以轻度窒息组MCA/UtA-PI减低最为显著，具体数值变化如表1。

表1

3 讨论

胎儿宫内窘迫是产科常见的病症，发生率2.3%～8.5%，是围产儿病残、死亡的主要原因[1-2]。临床已有各种关于应用彩色多普勒血流和频谱多普勒技术预测胎儿发生宫内窘迫的报道，但都以中晚孕期为研究对象，尚未见到临产期UTA和MCA与Apgar评分的相关性报道，故此研究意在缩短获取血流数据与Apgar评分的时间窗，探讨临产期二者之间的相关性，研究UTA和MCA联合分级诊断临产期胎儿宫内窘迫的血流参数阈值，为临床快速选择生产方式提供依据。

胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管，可反映胎儿颅脑血循环的变化。胎儿宫内窒息时，胎儿血液灌流出现重新分配，外周血管收缩，心脑脏等重要器官血管扩张，脑血流阻力减低，血流量增加[3]。临产期胎儿窒息时MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D比值随着窒息加重逐渐减低，在轻度窒息时以MCA/UtA-PI下降最为显著，与梁先群等的研究结果相同[4]；重度窒息组MCA/UtA-PI、MCA/UtA-RI、MCA/UtA-S/D仍略有减低，但其中1例重度窒息出现MCA/UtA-RI异常升高现象，分析可能为缺氧到达一定程度，脑血管失代偿期造成MCA-RI升高所致。因此，重度窒息时胎儿MCA参数的升高易误判为正常胎儿，需要结合UTA、UA、UV等血流参数综合分析，才能有效减少误诊。

本研究认为MCA/UtA-PI＜1.55、MCA/UtA-RI＜1.39、MCA/UtA-S/D＜1.61可以做为诊断临产期胎儿轻度窒息的临界值，但因评分＜4分的重度窒息组数据较少，仍需要在以后的研究中继续观察分析。