微信平台在规范危重患者留取血培养的应用效果分析

聂惠敏，陈惠瑶

（广东省佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院）重症医学科，广东 佛山 528000）

有文献报道[1]，美国每年大约有200000位患者受到菌血症的影响，而真正的血流感染（BSI）可导致显著的死亡率，从14%到37%不等，构成重症监护室(ICU)主要的死亡率。正确留取血培养标本，可以提高血培养标本的检出率，为临床医生的诊疗提供重要实验室依据，有效减少血流感染患者的死亡率。为规范我科的血培养操作行为，配合互联网的微信平台，对我科护理人进行血培养规范化流程的培训，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为我科疑似或确诊血流感染的成人危重患者，调查血培养的留取及送检情况，进行分析。取2016年1月至2016年10月的387例血培养标本为对照组，经微信平台培训后，取2017年2月至2017年的11月的524例血培养标本为实验组，对两组血培养存在的不规范操作及送检情况进行对比分析。培训对象为我科102名护理人员，均取得护士资格证。

1.2 方法

1.2.1 调查科室存在血培养操作送检的问题 2016年1月至2016年10月387例血培养标本，发现存在的问题主要有采血量不足10mL、取血部位不正确、取血培养标本后未能2小时内送检、及血培养瓶口未使用正确的消毒剂等等。

1.2.1 针对存在的问题进行血培养知识的培训 在微信平台以问卷星的形式进行一般血培养知识点的初步模拟调查，再次确认问题，发现错误的知识点与主要问题存在一致性。培训对象为全科102名护士。培训方式：在微信平台上发布血培养规范留取送检的PPT，对操作细节配予图片，加上文字注释，重点关注内容画圈标识。相关知识的培训周期为一周，纠偏知识点理解或操作错误为一周，两周结束后再次进行问卷调查分析，并实行导师制现场考核。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计数资料的比较采用x2检验和Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 微信培训前后送检情况比较,详见表1。

表1 微信培训前后血培养送检情况比较(例)

2.2 微信培训前后不规范操作留取血培养比较，详见表2。

表2 微信培训前后不规范操作项目比较(例)

2.3 两种培训方式的满意度对比，详见表3。

表3 两组培训方式的调查对比（位）

3 讨 论

3.1 危重患者的血流感染诊断主要依据血培养的阳性结果，尽早获得准确无误的血培养结果，能为临床医生提供诊疗信息，并及时进行目标性抗菌药物治疗，减少抗生素的滥用、缩短住院时间、降低住院费用，从而改善患者预后及死亡率。目前血培养污染问题不容忽视，据各实验室的报道，血培养污染率从0.6%到6%不等[2,3]，其中凝固酶阴性葡萄球菌是血培养污染的常见菌，占常见菌的70%-80%[4]。血培养的污染因素主要有消毒剂的选择、消毒范围、手卫生等，现场调查发现血培养操作前的手卫生的正确执行率只有76%，主要原因在于护理人员的认识不足和工作繁忙，针对存在的问题，培训小组在微信上发布手卫生的知识点和洗手视频提供大家学习，院感小组成员协助监督落实手卫生的执行，及时纠偏反馈。这个过程还催生了我科手卫生QC项目的诞生，全科护理人员手卫生执行率得到有效提高。消毒剂主要选择为2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰），并确保消毒剂停留在皮肤上至少30秒，然后使该区域完全干透（约30秒）[5]，且穿刺部位的消毒范围＞5×5cm[6]。通过微信平台强化培训，血培养留取中的采血量不足、取血部位不正确、注入血培养瓶顺序错误等等不规范操作情况均显著少于对照组（P＜0.05），进一步证明微信培训方式有效。

3.2 随着社会信息化、通讯设备的发展，护理人员对学习、培训的途径要求多样化，微信在护理领域的各种培训、知识传播应用中越来越普遍，笔者所在科室的护理人员年龄结构偏年轻化，相对于传统的培训手段，网络的培训方式更易得到大家的接受。培训前，通过对对照组存在的问题进行问卷调查（问卷星），总结血培养操作存在的主要问题为：采血量不足10ml、取血部位不正确、血培养标本未能在2小时内送检、及血培养瓶口未使用正确的消毒剂，并将调查结果公布于微信护理群，进行讨论，基于存在问题，发布血培养规范留取送检的PPT，对操作细节配予图片，重点问题以文字描述画圈的形式强化警醒，供全科护理人员学习。相关知识的培训周期为一周，纠偏知识点理解或操作错误为一周，两周结束后再次进行问卷调查分析，并实行导师制现场考核。通过微信平台培训，我科血培养的不规范操作行为大大减少，血培养的污染率有效下降，表现为凝固酶阴性葡萄球菌检出率由3%减低为1%，有效提高血培养的正确阳性率。

3.3 目前针对血培养规范操作的培训大多采用以品管圈、持续质量改进等手段[7,8,9]，而血培养操作送检是一个结合多个知识点和实操性强的项目，我科护理人员达到100多名，召集所有护理人员进行培训是一件不易的事情，主要原因分析在于：第一，约五分之一（20多位）的护士因为要看护患者无法亲自参加；第二，个别休息护士因个人因素请假；第三，ICU护士工作繁忙压力大，难得休息放松身心却又要参加培训，存在抵触情绪，降低培训的效果；第四，对于实操性的培训，适合几个人的小群体，庞大的群体围观操作，是没法看清细节，达不到效果的。而目前网络学习平台越来越普及，医院配置了每名工作人员智能手机，提供一定额度的话费，充分利用网络资源，推送培训资料，进行全员学习也越来越受护理人员的欢迎[10,11]。从两组培训方式的对比调查，可以看出微信培训方式更加得到大家的认可。但是微信培训也存在一些小问题，例如信息的推出覆盖率高，导致部分人员未能及时看到信息，针对这个问题，我科建立了一个专门用于学习培训的分享平台，只发布与工作相关的学习资料，有效解决信息覆盖的问题；另外，微信推送的信息，需要护士自觉学习并应用，对此，我科实施到导师负责制，每一个导师负责2-4位学员，监督培训效果，从而达到更好的效果。