研究相同剂量不同浓度罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞对膈肌功能的影响

于小兵

（山东省乳山市人民医院，山东 乳山 264500）

0 引言

肌间沟臂丛阻滞（ISBPB）为肩关节镜手术常见麻醉方式[1-3]。本次我院特取100mg罗哌卡因，稀释至不同浓度（0.5%、1%）行ISBPB，分析对膈肌功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月至2018年9月我院行ISBPB的320例患者，随机分为甲组160例，男93例，女67例，年龄35～55岁，平均（42.4±6.2）岁，平均体质指数（24.5±3.1）kg/m2，乙组160例，男89例，女71例，年龄36～55岁，平均（42.7±6.5）岁，平均体质指数（25.1±3.6）kg/m2，本研究排除伴有严重脏器功能不全，膈神经损伤，穿刺部位感染，合并慢性肺、支气管疾病及存在用药过敏者，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2 方法

阻滞前检查:开放静脉后予以患者常规监测，指导患者保持平卧位，借助超声再次检查患者膈肌正常运动情况。肌间沟臂丛阻滞:麻醉过程中，严密予以患者SpO2等指标变化，取仰卧位，借助神经刺激仪定位穿刺部位，将其正极与患者前臂连接，负极连接穿刺针，设置刺激频率2Hz，强度0.5～5.0mA，选取前、中斜角肌间沟进针，穿刺成功后，启动神经穿刺仪，并适量调整进针部位及刺激强度，需使神经支配区域发生颤动反应；随后回抽发现无脑脊液/血后予以注药；取100mg 0.75%盐酸罗哌卡因，甲组加入生理盐水稀释至20mL（浓度0.5%）；乙组加入生理盐水稀释至10mL（1.0%），借助固定针头推注药物，推注5mL后，回抽1次，防止药物注入血管，未见异常后，在2min内将药液注入。

1.3 观察指标

药液注射结束后15min观察患者平静呼吸时及用力呼吸时膈肌移动度，观察ISBPB 30min后，膈肌麻痹发生率。膈肌麻痹评定:患者深呼吸时，膈肌朝尾侧运动视为运动正常；膈肌朝头侧运动或不动视为运动异常，即膈肌麻痹。并观察两组麻醉起效时间、阻滞成功率及恢复时间等运动阻滞情况。阻滞成功评定:对患者三角肌、上臂外侧行针刺试验，0分:无感觉阻滞；1分:部分阻滞；2分:完全感觉阻滞。将30min内实现完全阻滞视为阻滞成功。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 19.0软件，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 膈肌功能影响评估

经ISBPB后，两组平静呼吸膈肌移动度无明显差异，但乙组用力呼吸膈肌移动度及膈肌麻痹发生率明显低于甲组（P＜0.05），见表1。

表1 对比膈肌功能评估结果[±s, n(%)]

表1 对比膈肌功能评估结果[±s, n(%)]

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2.2 运动阻滞效果对比

2组均出现肘关节运动阻滞，乙组起效时间明显短于甲组，恢复时间长于甲组（P＜0.05），且两组阻滞率未见差异（P＞0.05），见表2。

表2 比较两组运动阻滞效果[±s, n(%)]

表2 比较两组运动阻滞效果[±s, n(%)]

组别 例数 起效时间（min） 恢复时间（min） 阻滞率甲组乙组t/χ2 P 16016012.63±3.147.35±1.5219.1450.000453.15±92.58508.29±72.165.9420.000127（79.38）125（78.13）0.0470.829

3 讨论

ISBPB主要是从环状软骨边缘第6颈椎作为穿刺点[4]，将麻醉药物推注至臂丛神经周围，进而产生神经传导阻滞的麻醉方式[5]，为上臂、肩部等手术首选麻醉方式。但ISBPB易引起膈肌麻痹，影响膈肌功能及呼吸功能[6]，因此合理选择麻醉药物，及其用药剂量、浓度对提升患者手术效果，改善预后意义重大。罗哌卡因作为高效酰胺类局麻药物，对人体中枢神经、心血管系统毒副作用较小，在ISBPB等外周神经中应用广泛[7-8]。

本研究中，两组阻滞效果未见明显差异，但1.0%浓度10mL容量药液对膈肌麻痹影响较小，此情况可能为膈神经与臂丛神经相隔较近，且起源相似，走向毗邻[9]，且膈神经存在多种变异，在ISBPB期间，同剂量麻醉药物，浓度较低药液，其容量更高，扩散范围更广，易扩散至C3～C5神经根，使得膈神经遭受阻滞作用[10]，进而导致膈肌麻痹，影响膈肌功能。

综上所述，10mL 1.0%浓度及20mL 0.5%浓度罗哌卡因药液对臂丛神经组织均有显著麻醉效果，但10mL 1.0%浓度药液可在一定程度减小膈肌麻痹发生率，值得推广。