分析不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效

王志亮

（山东省临朐县朐山医院，山东 潍坊 262600）

0 引言

腹股沟疝是一种多发于男性的外科病症。患者会因肌萎缩等引起的腹壁强度降低或慢性便秘等引起的腹内压力增高等原因，致使患者出现腹部坠胀感和反复出现包块等临床症状[1-2]。若不及时采取治疗会导致患者出现难恢复的嵌顿性腹股沟疝，影响患者的正常生活和危及生命健康，因而需要及时治疗。传统治疗采用高位结扎、加强或修补管壁等，但手术及预后较差；相较于传统治疗方法，目前采用的无张力疝修补术有极大的提高[3]。而本次试验目的是探究不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年10月至2018年12月收治的符合腹股沟疝气诊断的并经过患者和（或）家属同意的96例患者，按照患者的排列奇偶数进行分组，分为实验组和对照组，每组各48例。其中实验组患者的平均年龄为（41.62±5.37）岁；而对照组患者的平均年龄为（39.76±4.64）岁。同时对两组患者病例上的一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组:对患者采取硬膜外麻醉等术前准备后进行充填式无张力疝修补手术。在麻醉药起效后，先沿患者腹股沟处腹外斜肌的方向进行切口，依次切开患者的皮肤和腹外斜肌腱，并寻找和分离出位于腹内斜肌表层的精索，并沿精索上端和下端分别游离疝囊至腹腔外膜的脂肪位置和耻骨节位置，耻骨节处需要暴露出2cm。随后对患者的疝囊进行离断和缝扎，并通过环状口使用填充物进行填充后进行缝合固定。之后需要进行补片的固定，将补片置于精索中，对补片进行修剪后固定。最后，对手术切口进行缝合消毒。

实验组:对患者同样采取硬膜外麻醉等术前准备后，在麻醉药药效起效后，同样沿患者腹股沟处腹外斜肌的方向进行切口，依次切开患者的皮肤和腹外斜肌腱，并寻找和分离出位于腹内斜肌表层的精索。随后对疝囊采取高位结扎术进行处理，并将修剪大小合适的补片置入并完全覆盖腹横筋膜，在进行补片下端与腱膜组织缝合固定之前，需在补片上开一缺口，确保患者的精索能够通过补片。之后再将缝合补片上端在精索处的缺口。最后将患者的腹横肌腱、腹外斜肌腱膜和皮肤等组织进行逐层缝合消毒。

1.3 临床观察指标

对两组患者的手术指标、术后感染以及治疗有效率进行随访记录。其中手术指标主要记录患者的手术用时、出血量以及术后的恢复时间。术后感染则记录的是患者出现积液、感染和异物感的出现情况。而手术治疗总有效率通过显效率+有效率进行计算，临床判断标准:显效-患者无明显临床症状，生命体征好转；有效-患者有轻微的临床症状，生命体征基本好转；无效-患者有明显的临床症状，生命体征无变化或恶化。

1.4 统计学处理

通过对患者的护理和随访记录的实验数据采用SPSS 20.0统计软件进行数据的处理和分析，临床计量、计数资料分别用均数±平均差（±s）和百分数（%）表示，组间采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

通过对患者手术过程及术后随访记录，对手术指标的手术用时、出血量以及术恢复时间三项数据进行比较，实验组数据均小于对照组数据，且各项差异均有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）术后恢复时间（d）实验组 48 38.36±4.27 28.45±6.29 5.03±1.06对照组 48 52.63±5.92 43.82±7.19 8.34±1.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组患者在手术治疗后出现积液、感染和异物感三项术后并发症的比较中，实验组患者分别出现了1例、0例和1例，并发症总发生率为4.17%；而对照组患者则分别出现3例、1例和4例，并发症总发生率达到了16.67%，对照组发生率高出实验组12.50%（P＜0.05）。

2.3 两组患者手术有效率的比较

按照患者术后治疗效果判断标准，实验组患者的治疗总有效率为93.75%较对照组患者的81.25%高出12.50%，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术有效率的比较（n,%）

3 结论

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，临床上根据患者的疝环与腹股沟区腹壁下动脉的关系将腹股沟疝分为直疝、斜疝两种。有调查研究显示[4-5]，腹股沟疝的发病率与年龄和性别有一定的关联性，其中男性明显多于女性；且在年龄方面，发病率低的腹股沟直疝常发于老年人，而腹股沟斜疝则常见于青年男性和儿童。如今，临床将腹股沟疝的病因归结于腹壁强度的降低和腹内压力的增高两种，前者患者常见于腹白线发育不全，外伤、年老等所致肌萎缩和机体细胞代谢异常等；而后者则因患者多因腹水、慢性便秘、结石等。患者不能够采取及时有效的治疗，会影响患者的正常生活，严重甚至会危及生命健康[6-7]。

然而我国目前对腹股沟疝的治疗主要采用无张力疝修补手术进行治疗，与传统的采用高位结扎、加强或修补管壁等手术治疗相比，无张力疝修补术的手术治疗和预后恢复等都有极大的提高[8]。而本次试验的目的主要是探究对比不同方式无张力疝修补术的临床治疗效果，通过对比两组患者治疗效果，我们可以发现平片式较填充式具有更好的效果。这也与不同方式无张力疝修补术在腹股沟疝气的临床治疗研究中的结果相一致[9-10]，也再一次证实了平片无张力疝修补手术的高效性和低风险性。

综上所述，在腹股沟疝气治疗中，不同的治疗效果存在明显差异，在给予患者有效治疗的前提下，给予患者最低的治疗风险和最好的治疗效果，建议临床对患者优先采用平片无张力疝修补手术进行治疗。