基层医院成人腹股沟疝无张力修补术与传统腹股沟疝修补术临床疗效观察

张永龙，骆丽兰，张虎

（甘肃省武威市凉州医院普外2科，甘肃 武威 733000）

0 引言

成人腹股沟疝是普外科的常见病，目前临床中主要采用手术的方式对该病患者进行有效的治疗，并且具有较好的临床效果。腹股沟疝修补术演变过程包括传统的疝修补术、开放无张力疝修补术以及近几年发展起来的腹腔镜疝修补术三个发展阶段[1-2]。从2012年10月开始筛查病人并开展成人腹股沟疝无张力修补术这一技术，结至2016年10月已完成180例，本研究将180例腹股沟疝患者的临床手术治疗效果做出相关分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年10月到2016年10月来我院进行诊断治疗的腹股沟疝患者中抽取180例患者，纳入此次研究中，根据患者临床治疗的方法将其分为观察组和对照组，观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗，而对照组患者则采用传统疝修补术进行治疗。观察组患者90例，男68例，女22例；年龄21～85岁，平均（44.25±2.36）；病程2～39个月，平均（16.78±2.85）个月，62例患者为腹股沟斜疝，16例患者为腹股沟直疝，12例患者为复发性疝；对照组患者90例，男70例，女20例；年龄23～84岁，平均（45.78±1.75）；病程2～39个月，平均（17.88±2.56）个月，60例患者为腹股沟斜疝，18例患者为腹股沟直疝，12例患者为复发性疝。比较基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组采用传统腹股沟疝修补术，解剖和操作要点:患者采用局部浸润麻醉[3]或椎管内麻醉，选用常规疝切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，寻找疝囊并高位结扎，修补加强腹股沟管前后壁。观察组采用无张力疝修补术，包括李金斯坦疝修补术、腹腔镜下经腹膜前无张力疝修补术（TEP）和腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TAPP）。

李金斯坦疝修补术解剖和操作要点:①采用局部浸润麻醉或者椎管内麻醉进行麻醉工作，然后选用常规疝作为手术切口，在患者的精索内前方附近位置寻到其疝囊，如果该疝囊为小疝囊，则选择给予高位游离，直至疝囊颈，注意不要将疝囊切开；然后将疝囊纳入患者的腹腔之中；如果患者的疝囊为大疝囊，则要在耻骨结节位置进行横断工作，而将远端止血后留入阴囊，并且在近端进行缝合关闭；②对患者的疝型进行判断，根据患者情况裁剪出符合要求、相应大小的能够通过并带精索通过孔的成型聚丙烯疝补片；③确认成型补片大小无误后将其放置于患者精索或者子宫圆韧带的后方，保证其能够平整地覆盖于腹横筋膜的表面，然后在鱼尾状开口位置进行缝合工作，保证其能够与精索保持大概一指尖的距离，最后，将补片的四周分别固定在联合肌腱、腹股沟韧带以及耻骨结节等部位的腱膜组织之上，并且使用针进行固定；④将患者的精索放回，在精索前方位置进行腹外斜肌腱膜的缝合工作，保证外环能够重新建立，需要注意的是外环的大小要能够容纳食指尖，以免导致并发症出现，最后再进行修补缝合工作。

TAPP的解剖和操作要点:①首先要进行戳孔位置的选择，一般将患者的脐孔（10mm）作为手术的观察孔，同时在脐平面下方两层腹直肌的外缘位置作操作孔，大小在5mm左右；②然后进行腹膜切开工作，首先要对患者腹腔中存在的五条韧带进行辨认工作，之后在疝缺损上缘大概3cm的位置作弧形切口，将患者的腹膜切开，但是需要注意切口的内侧不应当超过患者的脐内侧韧带，以保证患者的膀胱不受到损伤，同时需要避免由于手术操作导致患者的腹壁下动脉受到损伤；③疝囊分离:疝囊应尽量剥离，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断。精索须充分“腹壁化”，即将疝囊与后方精索血管及输精管充分游离6～8cm。④腹膜前间隔分离也是治疗中较为重要的一个环节，分离的范围主要为内至患者的耻骨联合，外至患者的腰大肌以及骼前上棘，上到联合肌健上方至少3cm位置，内部下到耻骨梳韧带下方至少3cm位置，外部下到精索“腹壁化”6～8cm位置；⑤然后再进行补片（10cm×15cm）平铺以及固定工作，大小需要根据患者的实际情况进行修剪调整，补片固定采用疝固定器、缝合或医用生物胶水方法。⑥腹膜关闭:可用钉合或缝合方法关闭腹膜。

TEP解剖和操作要点:①该操作的戳孔位置选择前述TAPP戳孔一样，也可在脐下腹正中线上等分三个孔。②在患者脐下1cm左右位置作皮肤横切口，大小在12mm左右，然后将其皮下脂肪分离，使得腹直肌前鞘能够充分暴露；之后将腹直肌前鞘提起，作横向切口；然后将腹直肌纵向分开，使得腹直肌后鞘能够充分暴露，沿着暴露的后鞘将去掉内芯的戳卡（10mm）置入；然后使用30°镜直视进行镜推，保证能够将患者腹膜前间隙层面正确显示，对患者的情况进行观察和记录后继续推进，持续进行分离工作，直到患者的耻骨结节位置且能够显示Cooper韧带，最后再在直视下分别将第二以及第三戳卡置入；③疝囊分离:与TAPP操作方式相同。④腹膜前间隙分离:与TAPP操作方式相同。⑤补片平铺和固定:与TAPP操作方式相同。⑥放气，撤出戳卡，术毕。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况,并对两组患者进行为期1年随访观察,观察其复发率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间进行t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指征比较

结果显示，两组患者均得到了有效的治疗，但是在相关手术指征的比较中，观察组患者的相关数据较之对照组要更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情可见表1。

表1 两组患者手术指征比较（±s）

表1 两组患者手术指征比较（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=90） 5.1±3.2 38.5±7.3 3.4±1.5对照组（n=90） 10.6±3.6 76.2±10.5 7.2±2.1

2.2 复发率及并发症比较

随访调查显示，观察组90例患者中，有1例患者出现了复发，复发率为1.1%，术后出现并发症患者2例，并发症发生率为2.2%；对照组90例患者中，复发患者8例，复发率为8.9%，有17例患者出现术后并发症，并发症发生率为18.9%；比较两组数据，观察组患者的数据要明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情可见表2。

表2 两组患者复发率及并发症比较[n(%)]

3 讨论

临床中治疗腹股沟疝的方式较多，但是根据相关研究显示手术治疗是目前临床最为可靠的治疗方式[4]。在临床中很长一段时间是采用传统的腹股沟修补术进行治疗，也取得了一定的效果，但是随着实践的增加，该手术在临床中会造成较大的创伤，并且会导致患者出现多种术后并发症，且存在“张力”等问题，严重影响了患者的临床治疗和预后情况。随着临床医疗技术以及对腹股沟区域解剖认识程度的不断加深，加之人工合成疝修补材料出现，临床中逐渐开始使用无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗[5-6]。在目前的临床医学中认为，患者腹横筋膜的缺损以及破坏是导致患者出现腹股沟疝的主要原因，而传统的手术并没有将修复腹横筋膜作为手术的重要内容，进而导致临床手术的效果并不是十分理想，且具有较高的术后复发率，严重影响患者的康复和预后；同时相关研究显示，随着年龄的增加，成人体内的胶原纤维合成会出现逐渐减少的情况，并且分解量会增加，最终会导致腹股沟疝区腹横筋膜出现进行性退变，使得抗张力强度逐渐降低，而传统手术中的直接修补则会导致其复发率增加，影响手术效果[8]。而无张力疝修补术则是临床中较为先进和新颖的一种手术，其能够有效对患者的情况进行改善，加强修补的效果，实现生理性无张力修补的效果，较之传统的手术其具有更好的临床效果。本次研究中可以看出，采用无张力疝修补术进行治疗的观察组患者的手术指标较之采用传统手术的对照组要更好，而复发率和并发症发生率则要更低[9-10]。

综上所述，采用无张力疝修补术进行腹股沟疝的治疗具有较传统修补术更理想的治疗效果，值得临床推广应用。