预见性护理在血液灌流治疗脓毒血症中的应用

莫小源，石展英，谢友，刘欢，陆钰，廖碧，易渠深

（广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院，广西 柳州 545005）

0 引言

脓毒血症是由感染因素引发的全身炎症反应综合征，严重者可以出现器官功能障碍或诱发脓毒性休克[1]，致病机制在于机体炎症反应过度或炎症失控[2]，是严重多发伤，烧伤、感染等临床危重患者易出现的一种并发症。在临床之中脓毒血症是一种发病率很高的疾病，并且近些年还以1.5%～8.0%的发病率持续增长。而血液灌流治疗利用吸附剂的吸附作用，可有效的清除患者机体外源性或者内源性的病毒，并最终将净化的血液回输到体内，早期的血液灌流可以有效清除血液中的炎性介质，减轻全身炎性反应，遏制脓毒症的进展[3]，因此对脓毒血症患者进行血液灌流治疗，可实现清除体内炎性因子的目的。但在治疗过程中，对护理工作要求很高，为此我院将预见性护理应用在血液灌流治疗脓毒血症中，并对护理效果展开了相关临床资料调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组患者30人，男性患者16例，女性患者14例，患者年龄区间为22岁～68岁，平均年龄为45±1.2岁。其中严重创伤引发脓毒症10例，重症肺炎引发脓毒症5例，脓毒性休克10例，泌尿系疾病引发脓毒症5例。对照组患者30人，男性患者18例，女性患者12例，患者年龄区间为23岁～70岁，平均年龄在46±1.5岁。其中严重创伤引发脓毒症13例，泌尿系疾病引发脓毒症7例，脓毒性休克10例。纳入患者活化部分凝血活酶时间（ATPP）均在正常值24s-36s之间。血液灌流使用时间均为2小时,使用方法均为留置股静脉血透管路CRRT联合血液灌流治疗。

1.2 护理方法

本次研究中两组患者均采用均使用金宝Prismaflex血透机，灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA330-Ⅱ血液灌流器，按照《血液净化标准操作规程》进行操作，我院对30例对照组患者采用常规护理方法即配合医生行床边CRRT联合血液灌流治疗，灌流时间2小时，同时密切观察患者血压，心率，呼吸及血泵运转情况，若出现异常及时通知医生进行救治。而对30例观察组患者我院采用预见性护理，对患者CRRT及血液灌流治疗中可能出现的凝血、出血、低血压并发症做出预见评估，从而制定预见性的护理干预措施[4]:（1）血液灌流开始前评估患者血红蛋白、凝血功能、血压情况、中心静脉压以及上次血液灌流是否有无出血倾向，凝血及肝素使用情况。（2）将室温调节至27℃-29℃，血液灌流器加温至37℃-38℃，给予患者保暖，灌流过程中每小时监测体温，询问患者感受，避免患者因体温降低或寒颤导致血流不足。观察双腔导管有无扭曲打折，注射器回抽回血是否通畅。（3）制定核查表，治疗过程中每15分钟记录患者血压、动脉压、静脉压、跨膜压及透析管路和灌流器的凝血情况，如果滤器中空纤维出现暗红色条纹，体外循环部分颜色变暗，静脉壶里的血液见到红细胞和血浆分层即出现凝血。（4）治疗前留置好各种所需管道，减少治疗后的有创操作，治疗过程中加强穿刺点、黏膜、各种引流液、大小便颜色的观察，察看置管处和各个针刺部位有无渗血。（5）留置动脉测压管监测血压，血流速度维持100-150mL/min，从50mL/min开始，15分钟后可提升到120-150mL/min，术中（血液灌流开始1h后为术中血压）、术后30min、术后1-2h、术后2h四个时间段分别记录患者血压及生命体征。本组脓毒血症患者均泵注去甲肾上腺素升压，如治疗过程中出现低血压立即减慢血流速度、补液及及时调整去甲肾上腺素泵注速度[5]，保证血液灌流的顺利进行。血压上升至90mmHg以上时均可继续灌流，不要轻易停止灌流[6]。（6）血液灌流过程中超滤量的设置不易过快，超滤速度应 ＜1.0KG/h[7]。

1.3 临床观察指标

本次临床研究中主要观察指标为:观察两组在治疗过程中凝血、出血、低血压等并发症导致血液灌流治疗中断的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

脓毒血症是严重多发伤，烧伤、感染等临床危重患者易出现的一种并发症，是指化脓性细菌在侵入患者的血液后，通过血液流动在其机体内大量繁殖，进而引起患者的全身性恶性炎症反应[8]，可诱发患者多器官功能障碍及脓毒性休克，有数据调查显示，全球每天都有14000人死于脓毒血症，因此对脓毒血症患者做出及时有效的治疗至为重要。而血液灌流治疗可改善血流动学的组织灌注，并将炎性因子清除体外，因此在治疗脓毒血症的过程中，血液灌流治疗是一种有效方式[9]。但在治疗过程中对护理工作要求较高，为了能够更好的保障患者的治疗安全，我院将预见性护理应用在血液灌流治疗脓毒血症中，护士在治疗前详细了解患者情况，评估可能出现的并发症[10]，并对相关并发症采取预见性护理。通过上述调查数据可以发现，采用预见性护理的观察组患者并发症率为6.66%，而采用常规护理的对照组患者并发症率为26.67%，因此预见性护理方式在脓毒血症血液灌流治疗中能提高对脓毒血症患者的护理效果，促进患者疾病快速康复。

表1 两组血液灌流治疗脓毒血症患者并发症发生情况比较

综上所述，脓毒血症是一种常见的疾病，而血液灌流治疗具有疗程短，治疗费用低等优势，对脓毒血症患者进行血液灌流治疗，可降低患者细胞炎性因子水平，改善重症脓毒血症患者预后，但在治疗过程中，对护理工作要求较高。而本次临床调查研究证实，预见性护理在血液灌流治疗脓毒血症中的应用，能保障治疗的顺利完成，提高患者生存率，具有一定的临床推广应用价值。