地市级医院日间手术患者的护理安全与保障措施分析

朱红梅

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

日间手术模式是指患者入院、手术和出院均在1个工作日内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance, CASA）于2015年10月提出“日间手术延期住院患者”的概念，原则上不超过48h[2]。我院于2016年6月成立日间手术中心，均采用从入院到出院在48h以内的管理模式。日间患者术后住院时间较短，因此质量和安全管理是整个新模式的核心和关键[3]。我院作为一个地市级三甲医院，与国内一线城市相比，日间手术起步稍晚，在医疗设备，诊疗技术水平，护理等方面均存在一定的差距。如何在有限的医疗护理资源下，保障日间手术的顺利开展，护理的安全，是我们亟待解决的问题。这不仅需要高效率，高质量的临床医生和相关设备，同时需结合手术实际需求制定科学的护理方案[4]。要求具备完善的术前评估体系、就医流程和术后随访体系等一系列措施来保障日间患者的安全。鉴于上述研究背景，本文选定日间手术患者作为研究样本，对不同护理措施进行探究，以期为患者提供更加安全有效的护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定我科2017年1月至2018年11月收治的日间手术患者1468例，其中眼科手术患者96例，肝胆外科患者564例，疝外科患者385例，血管外科269例，泌尿外科患者123例，甲状腺外科12例，妇科19例；采用电脑随机分组，分对照组（例数=734）、试验组（例数=734）。对照组男423例，女311例，年龄20-65岁，平均（42.73±3.71）岁；试验组男422例，女312例，年龄21-65岁，平均（43.03±3.81）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可比较。

1.2 护理方法

严格执行日间准入标准。对照组进行常规护理管理工作，做好常规访视，引导患者进行各项检查，记录检查结果，入院后发放健康宣教资料，术后密切观察，讲解注意事项，出院后予定期电话随访；试验组临床护理与保障措施主要遵照“院前查、院中治、院后访”原则[5-6]。对日间手术患者护理工作进行改进，采取综合性护理措施。院前:强化“院前查”的重要性，预入院时就进行高血压筛查，使病人在院前区进行专科的干预，有效控制血压。建立医护麻-一体的术前访视，制定日间病人预入院清单，在预入院时完善术前麻醉访视工作，保障术中麻醉安全。强化“院前查”的层次性，常规检查和心理疏导由接诊护士进行，建立健康档案，积极发现检查结果的异常，重视预入院期间危急值的管理，减少因术前检查不充分而导致的手术延迟。使病人在预入院阶段，了解手术操作流程、预期效果和注意事项等，全面做好心理和身体的术前准备，积极面对手术，可有效缩短术前等待时间。院中:细化“院中”协调性，待患者入院后则以提高效率为主，做好衔接工作，结合患者手术需求，做好协调工作，保证手术顺利进行，避免协调不当导致的滞后情况，对患者身心均具有保护作用。由责任护士进一步对患者进行健康宣教和心理疏导，病房轮流播放疾病相关知识，介绍成功案例，提高患者及家属信心。随后由医护一起对患者耐受情况进行系统评估，明确患者真实情况，有针对性进行手术准备；制定病房与手术室术前交接SOP，手术室工作人员与病房护士核对患者信息，做好手术衔接工作，提升患者入院手术效率，缩短等候时间。术后提前镇痛，医护一体查房，积极发现病员术后存在的问题，及时解决。同时重视术后评估工作，参考麻醉住院评分系统（PADS）中相关指标，对患者生命体征变化情况、精神状态、切口恢复情况、麻醉反应等进行评估，达到预期标准方可在24h-48h内出院，若未达到预期标准应转回专科病房实行常规护理，保证患者安全。院后:重视回访的有效性，有完善的随访信息系统，专人管理，出院后根据病种进行电话随访。比如，大隐静脉曲张是出院后1天,2天,14天,30天随访，眼科手术为术后1天，7天，30天。其余病种的随访均为出院后1天，2天，10天，30天。了解患者恢复情况和日常生活，做好饮食，活动，切口护理规范管理工作，一旦出现异常情况及时咨询医生或就诊。同时医院利用微信平台进行术后指导，定期上传健康知识，指导患者健康饮食和运动。并定期对随访内容进行反馈，分析，以建立更加完善专业高效的随访系统。制定日间病人出院后发生重大病情变化的应急预案，设置救助绿色通道，切实维护了日间手术的安全性。

1.3 观察指标

术前等候时间和手术时间统计比较；满意度评估比较，使用《日间手术患者护理满意度调查问卷》（本院自制），包括:预入院检查，院前指导、术前健康教育、术后宣教，出院指导、随访频率、服务态度等，以分值评估满意程度，0-100分评分，0-60分为不满意，61-90分为满意，91-100分为非常满意，满意度为后两者患者占比之和，于出院前方法调查问卷，回收统计对比[3-4]。延迟出院率的比较。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，分析计数资料、计量资料，前者表示形式为[n/（%）]，通过分析值进行检验，后者表现形式为（±s），通过分析t值检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2 结果

2.1 时间

试验组术前等待时间，手术时间均较对照组短，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。

表1 术前等待时间、手术时间比较（±s）

表1 术前等待时间、手术时间比较（±s）

组别 例数 术前等待时间（d） 手术时间（min）试验组 734 1.21±0.65 57.34±2.41对照组 734 2.44±0.81 65.01±2.77 t-- 32.087 56.596 P-- 0.000 0.000

2.2 满意度

试验组护理满意度（99.05%）显著较对照组（95.50%）高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表2。

表2 护理满意度比较[n(%)]

2.3 延迟出院率

试验组延迟出院率（1.36%）显著较对照组（3.54%）低，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表3。

表3 延迟出院率比较[n(%)]

3 讨论

本次研究结果显示，试验组术前等待时间、手术时间、护理满意度，延迟出院率均优于对照组。具体分析如下:由于进行了“院前，院中，院后”的综合护理措施干预，减轻了患者和家属对于手术的顾虑，积极配合完善术前准备，有效缩短了术前等待时间。同时进行了术前健康教育，术后康复指导的前延和后移，缓解了患者及家属对于术后及院外恢复的焦虑，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了护理满意度。对于部分患者延迟出院的原因主要是患者及家属担心预后，害怕出院后的院外康复没有有效的专业指导。其次为上呼吸道感染，疼痛，出血，感染。对照组有1例术后出血和1例术后感染，4例上呼吸道感染，4例血压过高，9例自觉疼痛及担心预后不愿出院。经过积极与主管医生沟通处理后，需要后续治疗者转回专科病房进行治疗，病员均痊愈出院。试验组术后无出血和感染发生，仅3例上呼吸道感染，2例血压过高，5例因疼痛和担心预后不愿出院。目前，我国接受日间手术治疗患者不断增加，除了需具备先进的手术设备、良好的手术环境和权威的专科医师外，还应配合有效且先进的护理模式，以此确保患者安全，提高治疗效果，其中综合性护理管理工作应用价值较高[7]。另外，由于日间手术病房具有其特殊性，工作随机性强、涉及科别多、对医疗护理质量要求较高、知识面较广，而日间手术患者在围手术期的护理观察时间相对较短[8]。因此，必须加强医护人员的知识及技能培训，以更加专业细致的态度做好日间患者的综合性护理，使患者在病情恢复全过程中护士，医生全程参与，积极应对，保障患者的安全，提高患者及家属的满意度[9]。同时，护士的职业价值、幸福感也会相应增强，既保证了护理安全，又提升了护理服务质量[10]。

综上所述，在日间手术患者护理中，优化护理流程，完善综合性护理措施可以促进患者病情快速康复，保障患者安全，护理满意度理想，值得推广。