熵指数麻醉深度监测仪在全麻苏醒期患者意识监测的临床应用探析

于洪艳 天津市北辰区中医医院麻醉科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探析熵指数麻醉深度监测仪在全麻苏醒期患者意识监测的临床应用。方法：纳入2017年5月1日～2018年5月1日本院收治的ASA Ⅰ或者Ⅱ级在全麻下择期进行胆囊切除手术患者200例为观察对象，在手术期间通过使用阿曲库铵、雷米芬太尼、丙泊酚维持麻醉，术后采用熵指数对麻醉深度进行监测，使用镇静/警觉评分对患者全麻后意识恢复程度进行评估。结果：随着患者逐渐清醒后，SE值和RE值均伴有不同程度增加，与镇静/警觉评分1分相比，镇静/警觉评分2～5分时的SE值和RE值增加，而和镇静/警觉评分2分相比、镇静/警觉评分3～5分时SE值和RE值增加，由此证明，SE值和RE值能反映患者苏醒期意识变化（P＜0.05）。结论：熵指数麻醉深度监测仪在全麻苏醒期患者意识监测具有显著的应用效果，能对患者意识状态变化有效反映。

熵指数为监测麻醉深度的指标，其主要包括状态熵SE和反应熵RE两个参数，用于诱导期和手术中对患者的监测，为提高临床麻醉质量有效方式[1]。因此，本院对熵指数麻醉深度监测仪在全麻苏醒期患者意识监测的临床应用进行分析，见本文研究详细描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年5月1日～2018年5月1日本院收治的ASA Ⅰ或者Ⅱ级在全麻下择期进行胆囊切除手术患者200例为研究对象。其中，男女各100例，年龄30～70岁，平均（50.21±1.01）岁。排除听力障碍、精神疾病、肝肾疾病、心脑血管疾病患者，所有患者均签署知情同意书，经过本院医学伦理委员会批准和同意。

1.2 方法

全部患者在手术期间通过使用阿曲库铵、雷米芬太尼、丙泊酚维持麻醉，术后采用熵指数对麻醉深度进行监测，使用镇静/警觉评分对患者全麻后意识恢复程度进行评估。

麻醉和监测方式：术前给予患者使用0.5mg阿托品肌注，入室后将上肢静脉开放，采用多功能监测仪对NIBP、SPO2进行监测，麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg、0.9mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20123188）、1μg/kg雷米芬太尼、1mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字J20110059），术中以丙泊酚、雷米芬太尼、阿曲库铵维持，手术结束前30min停止使用阿曲库铵、关腹时给予患者静脉2mg/kg曲马多，结束后停止使用雷米芬太尼和丙泊酚，手术结束后护送患者前往麻醉恢复室，继续进行监测，采用酒精对患者眉弓上方、前额正中、外眼角处皮肤进行清洁，然后贴上熵指数专用电极对熵指数监测[2,3]。

1.3 观察指标与判定标准

分析全麻下择期进行胆囊切除手术患者苏醒期镇静/警觉评分的SE值和RE值变化。

苏醒期镇静/警觉评分：1分为对轻度推摇无反应，2分为对轻度推摇头部和肩膀具有反应，3分为对大声呼名具有反应，4分为对正常语气呼唤名字反应冷淡，5分对正常语气呼唤名字反应十分迅速，每分钟进行评价一次[4]。

1.4 统计学分析

统计学数据处理采取SPSS 25.0软件，本次研究指标对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。

2.结果

随着患者逐渐清醒后，SE值和RE值均伴有不同程度增加，与镇静/警觉评分1分相比，镇静/警觉评分2～5分时的SE值和RE值增加，而和镇静/警觉评分2分相比、镇静/警觉评分3～5分时SE值和RE值增加，由此证明，SE值和RE值能反映患者苏醒期意识变化（P＜0.05），见表1。

3.讨论

根据本次研究显示，SE值和RE值和人体苏醒期意识改变具有密切的相关性，能对人体意识状态变化进行反映。而熵为物理概念，和系统中紊乱总量密切相关，在信息理论范围中描述一个无预见性、复杂性、无规律性，熵在频率范围、时间范围内均能被计算。熵能计算再量化麻醉深度，该种方式是指在麻醉诱导前获得定量脑电图能量频谱，从该状态变化量转变为负熵，信号不规则熵值就越高、而信号十分规则熵值较低，而人体在清醒状态下，脑电为不规则，熵值较高[5,6]。因此，本院对熵指数麻醉深度监测仪在全麻苏醒期患者意识监测的临床应用进行分析，对其效果进行分析。

熵指数为新型脑电监测指标，主要来源于原始额肌电信号和脑电，主要包括两个不同的值，通过脑电信号计算出SE、通过0.8～47Hz脑电和额肌电信号计算得到RE，SE能反映人体皮层活动，数值范围一般在0～91，RE包括皮层下活动和皮层活动，其反映较快，数值范围在0～100，额肌电信号能对伤害性刺激有效反映，并且对肌松药不敏感，因此RE能较为敏感反映人体意识状态变化。熵指数和人体麻醉状态具有密切的相关性，人体清醒时熵指数较高，随着麻醉深度不断加重，熵指数呈现逐渐降低[7-9]。

经研究表明，随着患者逐渐清醒后，SE值和RE值均伴有不同程度增加，与镇静/警觉评分1分相比，镇静/警觉评分2～5分时的SE值和RE值增加，而和镇静/警觉评分2分相比、镇静/警觉评分3～5分时SE值和RE值增加，由此证明，SE值和RE值能反映患者苏醒期意识变化（P＜0.05）。

综上所述，熵指数麻醉深度监测仪在全麻苏醒期患者意识监测具有显著的应用效果，能对患者意识状态变化有效反映。

表1. 分析全麻下择期进行胆囊切除手术患者苏醒期镇静/警觉评分的SE值和RE值变化(N=200,分)