两种机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效对比

鲁晓琦 铁煤集团总医院呼吸内一科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：研究两种机械通气（有创和无创正压通气）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效，为临床医师选择合理治疗方案提供参考依据。方法：选择特定研究时段（2017年1月～2017年12月）内本院内科接收的66例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，根据随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各33例，对照组给予有创治疗，观察组给予患者无创正压通气治疗，对比分析两种治疗方式下患者治疗有效率以及治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血气指标（pH、SaO2、PaCO2、PaO2）。结果：在与对照组进行比较之后，观察组的患者治疗率明显高于对照组，且心率、呼吸频率、血气指标等各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的治疗中实施无创正压通气治疗的方式，具有良好的治疗效果。

慢阻肺主要是由于抽烟导致的肺部炎症，一定程度上也可以引起全身效应，临床主要症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等[1]。无创正压通气是临床上用于治疗呼吸暂停综合症等相关疾病的一种方式。本文选取特定时段内的66例患者，分为两组分别实施不同的治疗方式，现将治疗过程和结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2017年12月66例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，根据随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各33例，观察组男15例，女18例，年龄40～70岁，平均（65.5±3.3）岁；病程2～5年，对照组男13例，女20例；年龄42～72岁，平均（66.3±3.6）岁，病程3～10年。

纳入标准：①患者意识清醒并对本次研究知情，均在知情书上签字；②患者具有慢阻肺疾病史，并且临床症状符合医生对慢阻肺的诊断标准；③pH＜7.3，PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

两组患者均给予基础治疗，如，抗感染治疗、吸氧、祛痰、平喘、抗生素治疗，维持患者体内水电解质平衡等。对照组：给予患者气管插管或者气管切开接呼吸肌辅助通气；

观察组：在基础治疗上采用飞利浦伟康无创呼吸机（美国伟康公司生产）给予患者无创正压通气治疗，首先对患者进行鼻罩双水平气道正压通气，根据患者的自身实际情况来选择通气的模式，要确保在通气过程中患者面部和鼻罩紧密接触，如若患者出现呼吸频率加快的现象，则要将PaO2下降，需要注意的是H2O最高不能超过8cm，每次治疗进行2～4h，根据患者自身实际情况每天进行1或2次治疗[2]。

1.3 观察指标与判定标准

①根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对两组患者的治疗有效率进行比较，分为显效、有效、无效三个标准，治疗有效率=显效率+有效率；②对患者治疗前后的心率（HR）和呼吸频率（RR）；③对比血气指标（pH、SaO2、PaCO2、PaO2）[3]。

1.4 统计学分析

此次对比治疗中产生的所有数据，应用SPSS 23.0软件进行计算，t检验，用±s表示；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总有效率比较

观察组的总有效率为96.90%，明显高于对照组的81.70%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后相关指标对比

两组患者治疗后相关指标均发生改变，但是观察组患者改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组血气指标对比

观察组pH、SaO2、PaCO2、PaO2治疗前为（7.4±0.03）mol/L、（89±4）%、（8.20±1.44）mmHg、（7.25±1.25）mmHg；治疗后为（7.40±0.03）mol/L、（93±3）%、（6.81±0.53）mmHg、（8.50±1.43）mmHg；对照组血气指标pH、SaO2、PaCO2、PaO2治疗前为（7.41±0.02）mol/L、（88±7）%、（8.06±1.53）mmHg、（7.32±1.43）mmHg；治疗后为（7.33±0.03）mol/L、（90±6）%、（7.81±1.52）mmHg、（7.42±1.52）mmHg。在差异具有统计学意义（P＜0.05）的前提下，t=9.4780，2.5690，3.5686，2.9728。

表1. 两组总有效率对比(n=33,n/%)

3.讨论

慢阻肺是一种病死率较高的疾病，一旦患慢阻肺，不仅损伤患者肺泡和肺血管，还损伤如心脏、骨骼肌等这些外组织。目前临床医学认为吸烟是造成慢阻肺的最主要原因之一，因为烟雾中的焦油、一氧化碳、一氧化氮、尼古丁均会对患者的支气管发生运动障碍，使患者的抵抗力降低从而削弱细胞的杀菌作用，使病毒倾入患者体内造成感染从而引发慢阻肺[4]。

传统的治疗方式治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭并没有显著的效果，反而还提升并发症的发生率，而无创正压通气治疗效果显著，它经过持续的正压通气来减少呼吸道的阻力，从而缓解患者的呼吸疲劳，并且使小支气管充分扩张，已达到缓解气道痉挛的现象从而改善患者的肺通气[5]。

本文选取特定时段内的66例患者为研究对象，分组实施不同的治疗措施，最后发现实施无创正气压通气治疗效果显著，患者治疗有效率高达96.9%，且经治疗后心率和血气指标有显著改善。

表2. 两组治疗前后相关指标对比(n=33,±s)

表2. 两组治疗前后相关指标对比(n=33,±s)

RR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 109.45±8.52 81.35±11.49 27.62±4.94 18.33±3.25对照组t P 110.35±7.65 98.38±12.85 28.29±5.35 24.35±4.65组别 HR(次/min)0.4515 5.6753 0.5285 6.0957＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05