腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤分析

华 抚顺市第二医院 （辽宁 抚顺 113000）

内容提要： 目的：对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术、传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果，为子宫肌瘤手术治疗工作提供参考。方法：选择本院2016年6月～2017年7月收治手术治疗的74例子宫肌瘤患者，随机分为传统开腹手术治疗的对照组、腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的观察组。对比对照组以及观察组手术患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症情况。结果：组间手术时间、术后肛门排气时间、住院时间对比，观察组均短于对照组（P＜0.05）。组间术中出血量以及术后并发症总发生率对比，观察组均低于对照组（P＜0.05）。结论：对比传统开腹手术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤手术用时少、损伤小、术后恢复快、安全性高，具有替代传统开腹手术的优势。

子宫肌瘤是一种纤维肌性瘤，发生在女性子宫平滑肌，是子宫平滑肌细胞异常增生导致[1]。子宫肌瘤是女性常见性肿瘤，属于良性肿瘤代表。当前，此病具有多发趋势，患者也有年轻化表现[2]。关于子宫肌瘤的病因，包括外部环境因素、体质因素、遗传因素、生活方式等，多数患者无典型症状表现，少数患者有腹部包块、子宫出血以及不孕表现[3]。子宫肌瘤多以手术治疗为主，腹腔镜、开腹手术均为常见术式。为了选择更符合子宫肌瘤患者的手术方法，本文就本院74例子宫肌瘤手术患者作为实验对象，进行开腹手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

实验病例选自2016年6月～2017年7月，总计74例。经病史体征、腹部超声等检查确诊，选择手术治疗方式，签署手术同意书。排除恶性病变、卵巢囊肿、严重脏器疾病等患者。对实验对象进行随机分组，经医院伦理委员会批准。观察组37例，年龄26～46岁，平均（33.50±3.20）岁；病程2～16个月，平均（7.60±2.30）个月；肌瘤类型：单发患者15例，多发患者22例；肌瘤直径2.3～8cm，平均（4.2±1.8）cm。对照组37例，年龄27～48岁，平均（32.60±3.05）岁；病程3～16个月，平均（7.50±2.60）个月；肌瘤类型：单发患者13例，多发患者24例；肌瘤直径2.5～8cm，平均（4.3±1.9）cm。观察组、对照组子宫肌瘤手术患者年龄、病程、肌瘤类型、直径等基本资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予传统开腹手术。插管全麻，进入腹腔后切开肌瘤突出部分并剔除肌瘤，术后关闭腹腔、缝合切口，并进行抗生素预防感染。

观察组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术。插管全麻，患者仰卧位并进行消毒、铺巾。脐孔下做1cm纵向切口，气腹针穿刺建立气腹，压力12mmHg。置入腹腔镜并探查腹腔情况，直视状态下做右下腹麦氏点、左下腹麦氏点后穿刺，并放置相关手术器械。垂体后叶素（12U）溶于氯化钠注射液（0.9%、20mL）稀释后注入子宫肌瘤周围宫体，促进子宫收缩。单极电凝于肌瘤最突出处切开肌瘤包膜，爪钳向外牵拉瘤体、电凝止血、分离肌瘤、取出瘤块、清理组织粘连，最后缝合剥离后创面，冲洗腹腔，关闭气腹。术后抗生素预防感染，缩宫素促进子宫收缩。

表1. 子宫肌瘤手术患者围术期相关指标临床对比(n=37,±s)

表1. 子宫肌瘤手术患者围术期相关指标临床对比(n=37,±s)

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后排气恢复时间(h) 住院时间(d)观察组 199.50±43.50 72.80±3.30 14.05±4.50 4.50±1.50对照组 303.80±48.50 81.60±4.20 27.80±5.20 8.50±1.55 t 9.7380 10.0214 12.1623 11.2802 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2. 子宫肌瘤手术患者术后并发症对比 (n=37,n)

1.3 观察指标

记录并对比子宫肌瘤手术患者相关手术指标、术后并发症（感染、切口疼痛、肠梗阻、盆腔粘连）情况。

1.4 统计学分析

74例子宫肌瘤手术患者实验指标经SPSS19.0软件计算。并发症发生率以%形式展开，进行χ2检验；手术时间、出血量等手术指标以±s表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期相关指标对比

观察组、对照组子宫肌瘤手术患者围术期相关指标结果见表1。组间手术时间、出血量、术后恢复情况对比，采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的观察组均优于传统开腹手术的对照组，P＜0.05。

2.2 术后并发症对比

观察组、对照组子宫肌瘤手术患者均有术后并发症问题，见表2。观察组术后并发症总发生率为5.40%（2/37），对照组术后并发症总发生率为21.62%（8/37）。经统计学计算，χ2=4.1625，P=0.0413。

3.讨论

子宫肌瘤是多发性良性肿瘤，肌瘤呈白色、存在包膜，多见于生育年龄女性。子宫肌瘤与雌激素、孕激素有直接联系，激素会促进瘤体生长[4]。所以，妊娠期服用激素、晚育、遗传因素等均会导致子宫肌瘤。由于子宫肌瘤患者症状不明显，所以常被忽略，多数在体检时发现。针对子宫肌瘤手术治疗、药物保守治疗均为常用方法，在肌瘤较大的情况下，优选手术治疗方案。肌瘤体积较大、数量较多以及位置相对特殊的患者手术方法更倾向于开腹手术，但是基于手术明显的创伤性，患者术后并发症多、恢复所需时间长[5]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是微创手术，在保留患者子宫的基础上确保盆底解剖结构完整，手术创伤小且术后恢复快，安全性高。但是，腹腔镜下手术术中止血困难，需要配合电凝止血、垂体后叶素降低出血量。

实验结果显示：观察组、对照组术后并发症总发生率分别为5.40%、21.62%，P＜0.05。另外，手术时间、出血量、术后恢复所需时间对比，观察组均优于对照组，P＜0.05。实验结果和郭英茹等[6]研究结果有明显一致性，治疗组患者术后肌瘤复发率、肌瘤残留率分别是4.00%（2/50）、4.00%（2/50），对照组患者术后肌瘤复发率、肌瘤残留率分别是16.00%（8/50）、14.00%（7/50），P＜0.05。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤能够缩短手术时间，降低手术风险以及并发症发生率。