经阴道三维超声成像在子宫畸形诊断中的临床应用价值

刘艳梅 沈阳维康医院妇产科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要： 目的：分析经阴道三维超声成像在子宫畸形诊断中的临床应用价值。方法：选择本院2016年9月～2017年9月收治的子宫先天畸形患者78例，依据诊断方法的不同将所有患者均分两组。接受二维超声诊断的39例患者为参照组，接受经阴道三维超声成像诊断的39例患者为研究组，最后总结所得结果。结果：比对两组患者检查后的诊断符合率（完全纵膈子宫、不完全纵膈子宫、弓形子宫、单角子宫、双角子宫和残角子宫），研究组与参照组比对P＜0.05，统计学意义存在。结论：在子宫畸形诊断中应用经阴道三维超声成像可以使临床诊断准确率显著提升，同时可以将患者的宫腔结构和宫底外观充分体现，可在临床影像学检查中进一步普及应用。

临床上将子宫畸形又称之为子宫发育异常，引发因素与苗勒氏管受到外因和内因影响有着直接关系。该疾病的早期症状不显著，多数会被忽视，若患者的病情较为严重会提升习惯性流产发生率和不孕概率[1]。通常情况下，常见的先天性子宫畸形包括：完全纵膈子宫、不完全纵膈子宫、弓形子宫、同时还包括单角子宫、双角子宫和残角子宫。由此可见，尽早诊断和尽早筛查对预防病理妊娠和不孕具有重要意义。为此，本文对子宫先天畸形患者实施经阴道三维超声成像的诊断效果进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究选取的时间为2016年9月～2017年9月，子宫先天畸形患者78例。依据诊断方法的不同进行分组，即研究组和参照组，每组患者39例。研究组患者中，年龄20～43岁，平均（36.35±1.37）岁。其中20例患者为习惯性流产，19例患者为原发或继发性流产。参照组患者中，年龄21～45岁，平均（37.28±1.56）岁。其中25例患者为习惯性流产，14例患者为原发或继发性流产。2组子宫先天畸形患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比较。

纳入标准：患者具有较好的依从性，未发生出血性疾病；所有患者均已婚，同时存在性生活史；患者未发生子宫病变[2]。排除标准：患者介于月经期间；患者伴有阴道畸形；患者阴道和宫腔存在急性炎症；患者伴有糖尿病和高血压。

1.2 方法

所有患者入院后均接受彩色超声诊断仪，将频率设置在6～7MHz，且该仪器具备以下功能，如：二维和三维。在检查前需告知患者将膀胱排空，并让其保持在截石位，之后实施经阴道二维超声检查，对其子宫位置、形态和大小进行检查，在此期间还需对患者的子宫轮廓、内膜形态和内部回声状况充分掌握，看是否存在子宫畸形。对患者双侧附件和宫旁组织严密观察，这样可以将子宫内膜轮廓和矢状面充分体现。待上述操作完成后实施三维超声检查，首先对立体取样容积进行调整，主要包括：宫颈、子宫全长，之后对患者子宫轮廓、形态和边缘进行观察，并对其内膜走形和分布充分掌握。之后实施立体容积成像，旋转X 、Y、Z轴的同时让其倾斜，最后对子宫冠状面进行分析，并对图像进行采集。

1.3 观察指标[3]

对研究组、参照组患者诊断后的符合率进行统计，主要包括：完全纵膈子宫、不完全纵膈子宫、弓形子宫、单角子宫、双角子宫和残角子宫。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件进行统计学处理。其中，完全纵膈子宫、不完全纵膈子宫、弓形子宫、单角子宫、双角子宫和残角子宫诊断符合率为计数资料，采用χ2检验。若两组数据比较，P＜0.05，则代表两组患者在以上方面具有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组与参照组患者的诊断符合率对比

比对两组先天子宫畸形患者的诊断结果，研究组诊断符合率与参照组比对P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2 影像学特征

①正常子宫：子宫形态和轮廓均正常，形状似倒置的梨，宫腔内膜为倒立的等腰三角形，宫壁有较强的回声；②双子宫：行冠状切面可见两个子宫，分别位于左侧和右侧，且完全独立，分别在内膜和宫壁，大小不一；③双角子宫：子宫轮廓发生异常，宫底凹陷状显著，深度可达3cm，外形类似马鞍状，子宫两侧的角状突出显著，内膜发生分离，形状呈Y形；④纵膈子宫：子宫轮廓显像正常，宫底部的凹陷深度低于1cm，其回声带较比宫壁回声雷同，两组内膜完全独立；⑤单角子宫：子宫形态缺乏规则性，具有较小的横径，向某一侧偏离，一侧宫角发生缺失，子宫外形和宫腔的形状以香蕉形为主；⑥弓形子宫：冠状切面有较高的清晰度，宫底中央部肌层增厚存在诸多局限，突出于宫底部，内膜呈不连续性；⑦残角子宫：子宫形态缺乏规则性，一侧宫角形态和轮廓完全正常，另一侧的宫角有明显突出。

3.讨论

目前，子宫畸形的类型逐渐呈多样性，加之其类型具有复杂性，使得检查和鉴别起着举足轻重的作用。通常情况下，先天性子宫会提升不孕、早产、习惯性流产率，同时会致使胎盘位置发生异常，引发产后出血。既往的诊断方法以宫腔镜和子宫输卵管碘油造影为主，但是该方法具有放射性和创伤性，同时花费较大，其不仅会增加患者的痛苦，同时会加重经济负担。二维超声虽然可以对子宫内膜形态和厚度进行检查，但是不能充分显示宫腔的冠状面，检查结果存在诸多局限。三维超声则具有诸多优势，如：较高的敏感性和较好的重复性，操作相对便捷，其不仅将二维超声的优点予以保留，同时将其不足予以弥补[4]。经阴道三维超声成像可以将子宫内结构、子宫外观形态充分显示，并从多个角度对其进行观察，其中X轴可以将子宫冠状面充分体现，从而获取清晰的图像，另外该检测方法可以将子宫内膜形态、宫底切迹深度和纵膈长度准确显示，在一定程度上防止发生漏诊和误诊[5]。此次数据结果可以看出，研究组诊断符合率较比参照组更高，P＜0.05，具有统计学意义，这一研究结果足以证实了经阴道三维超声成像诊断的优势。

综上总结，在子宫畸形诊断中应用经阴道三维超声成像可以使临床诊断准确率显著提升，同时可以将患者的宫腔结构和宫底外观充分体现，可在临床上进一步普及。

表1. 研究组与参照组患者的诊断符合率对比(n=39,n/%)