数字化影像对原发性肝癌诊断的对比研究

张秋苓 沈阳市第六人民医院 （辽宁 沈阳 110006）

内容提要： 目的：对数字化影像对原发性肝癌诊断效果进行分析。方法：本次研究将选择2015年3月～2017年3月本院收治的60例疑似原发性肝癌患者为研究对象，对所有患者分别采用螺旋CT、能谱CT、MRI诊断，对三种诊断效果分析比较。结果：本院60例疑似原发性肝癌患者实施不同诊断方法后，均呈现出不同的应用效果，螺旋CT诊断出8例患者为假阳性，能谱CT则诊断出5例患者为假阳性，MRI诊断出假阳性为10例，三组数据均有差异（P＞0.05）；三组患者诊断率分别为：螺旋CT诊断率为51.67%；能谱CT诊断率为76.67%；MRI诊断率为70%，数据差异显著（P＜0.05）。结论：数字化影像在原发性肝癌患者诊断中均发挥出有效作用，本次研究分别运用了三种诊断方法，能谱CT诊断与MRI诊断，与螺旋CT相比较诊断效果更加显著。

原发性肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐提升，为了更好将肝癌形态表现出来，可将数字化影像技术应用其中，这对原发性肝癌后续治疗提供了科学依据[1]。现阶段，原发性肝癌诊断方法多种多样，如：螺旋CT、能谱CT、MRI扫描等，不同的诊断方法在原发性肝癌诊断中能发挥出不同诊断效果[2]。因此，本次选取本院接收的疑似原发性肝癌患者60例作研究对象，现将结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究将以本院2015年3月～2017年3月接收的60例疑似原发性肝癌患者为对象，60例患者中女性患者为21例，男性患者为39例，平均年龄（58.6±2.4）岁；入选的60例患者均与临床诊断标准相符。

1.2 方法

螺旋CT扫描：在患者诊断中，选择GE16螺旋CT机。为确保诊断效果应在诊断前6h进食。在CT扫描过程中，患者应保持仰卧体位，在实际操作中应先对患者实施常规CT平扫，经外周静脉团注入70L碘对比剂碘海醇（滴速3mL/s），用30mL生理盐水冲管后做CT增强扫描（动脉期20～25s；延迟期180s；门脉期65～70s），重点扫描膈顶到髂前上棘。结束扫描后选GEADW4.2工作站处理数据，查看病变数量、部位、边缘、形态及密度。

能谱CT扫描：扫描仪器选取宝石能谱CT扫描仪，将扫描模式划分三期做动态增强扫描。扫描前告知患者禁食6h，选单源瞬时（0.5ms）kVp（140kVp、80kVp）技术，设置毫安增强扫描期间选高压注射器来注射对比剂。告知患者保持仰卧体位，做好常规准备后在手背皮下注射80～100mL碘对比剂，结束后在注入适量生理盐水，药物注射完成后行CT增强扫描（动脉期20～25s；门脉期65～70s；延迟期180s），重点扫描膈顶到髂前上棘。结束后选GEADW4.2工作站分析数据，准确查看患者病变数量、部位、边缘、形态及密度。

MRI扫描：扫描仪器选GE Signa EXCITE1.5T高场强扫描仪，在扫描之前需禁食6h，告知患者均匀呼吸。扫描期间取仰卧体位，头部先进用多通道表秒相控拉阵线圈，重点定位点在剑突下，扫描部位在位膈顶到髂前上棘。通过外周静脉团注钆0.2mL/kg喷酸葡胺（速度2.5mL/s），做三期扫描获取动脉期（20～25s）；门脉期（65～70s）；延迟期（180s）图像，MRI扫描数据通过工作站统计处理，同时查看其具体病变数量、部位、边缘、密度、形态等。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对患者的常规超声以及增强CT检查所得数据进行对比分析，组间数据采用χ2进行检验，P＜0.05为数据对比有显著差异，统计学意义存在。

2.结果

2.1 分析60例患者的病理学确诊情况

60例肝脏病变患者中，经病理学检查结果发现：37例确诊肝细胞癌，6例确诊胆管细胞癌，5例确诊混合型癌；6例血管瘤，1例肝腺瘤，1例肝局灶性增生，3例肝脓肿，3例肝单发转移瘤。

2.2 比对3种扫描方法的肝占位检出率

60例肝脏病变患者，行三种扫描方法检查后，能谱CT诊断5例假阳性，螺旋CT诊断8例假阳性，MRI诊断10例假阳性；三组比对差异不明显（P＞0.05），见表1。

2.3 比对3种扫描方法诊断准确率

60例肝脏病变患者中：能谱CT诊断准确率76.67%（46/60）；MRI诊断准确率70.0%（42/60）；螺旋CT诊断准确率51.67%（31/60）；三种方法比对差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

临床对肝癌患者展开专业诊断时，主要选CT扫描进行诊断，且多层螺旋CT的扫描速度非常快，可做动态扫描，同时定性、定位患者的病灶，也可准确检测患者病灶附近血供特征。肝脏供血重点源自门静脉，而个别源于肝动脉供血。有研究指出，肝细胞癌大都源自肝动脉血供，对此，CT动态增强扫描患者动脉期表现强化，但扫描门脉期时候的强度会呈下降趋势[3]。在医疗技术水平飞速提升的大环境下，MRI诊断肝细胞癌特异性、灵敏度、临床确诊率也渐渐提升。此次研究结果发现，MRI诊断＜1cm肝细胞癌患者的优势比CT扫描更明显，而CT扫描劣势主要表现在动态扫描精准性与病灶的强化程度、肝实质间密度间存在明显差异[4]。

原发性肝癌患者中胆管细胞癌、肝细胞癌较为常见，临床进行准确地诊断、区分对后期治疗、预后非常重要。能谱CT成像技术和普通CT扫描技术相比，可获得不同的混合能量图像，经单X线管快速切换技术可使其在80～140keV间瞬间转换。而能量图像可较好地消除伪影，容积效应致使小病灶出现遗漏，最终获得准确、清晰的图像[5]。螺旋CT增强扫描可以较好地区分肝细胞癌、肝内肿块型胆管的细胞癌，而针对一些典型且复杂的肝癌患者的临床诊断难以准确区别。

本研究发现，60例疑似原发性肝癌检查后，能谱CT诊断5例假阳性，螺旋CT8例假阳性，MRI10例假阳性（P＞0.05）；能谱CT诊断准确率76.67%，MRI为70.0%，螺旋CT为51.67%；差异明显（P＜0.05）。

综上阐述，临床选能谱CT、MRI、螺旋CT诊断原发性肝癌，效果确切，且能谱CT、MRI诊断的准确率，比螺旋CT扫描更有效。

表1. 3种扫描方法的肝占位检出率(n=60,n/%)