实时超声弹性成像辅助二维超声对甲状腺微小癌的诊断价值

李丽 盘锦市辽河油田总医院渤海院区功能科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：探讨实时超声弹性成像结合二维超声应用于甲状腺微小癌的诊断效果。方法：分析2017年11月～2018年5月于本院入院手术，同时以病理学检验为“金标准”，选取有术后经病理证实的甲状腺微小癌症79例患者，共有86个病灶。对全部患者分别进行二维超声检查，以及增加实时超声弹性成像检查。观察两种检测方式的影像学表现，并计算准确率。结果：实时超声弹性成像、二维超声联合检测病灶检出率、诊断准确率显著高于二维超声单独检测，P＜0.05，此外回声情况、钙化检出情况有显著差异，P＜0.05，两种检测方式在颈部淋巴结肿大检出率方面不具有明显差异，P＞0.05；实时超声弹性成像结合二维超声所观察到的甲状腺微小癌病理类型与单纯二维超声检查有明显差异，P＞0.05。结论：在二维超声检测基础上，增加实时超声弹性成像检测有助于对甲状腺微小癌的诊断，可提高诊断准确率，是传统超声诊断该疾病的有益补充。

作为近年来发展速度很快的功能性超声成像技术，实时超声弹性成像技术已经熟练应用在乳腺肿瘤等恶性肿瘤的诊断中，并且诊断效果值得肯定，但甲状腺肿瘤应用该技术诊断的报道依然甚少。临床发现由于甲状腺微小癌的病灶≤1cm，且多为偶发类型，如果仅仅依靠传统彩色多普勒超声结合医师的经验，出现漏诊或误诊情况较多，很可能延误治疗，因此改进诊断手段，提高诊断率尤为重要[1]。本文将实时超声弹性成像辅助二维超声和传统超声诊断甲状腺微小癌进行对比分析，探讨实时超声弹性成像辅助二维超声对甲状腺微小癌的实用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年11月～2018年5月于本院入院手术，且术后经病理证实的甲状腺微小癌症患者79例，所有患者在术前均于本院进行实时超声弹性成像辅助二维超声和传统彩色多普勒超声的检查。包括男患者37例，年龄20～54岁，平均40岁；女患者42例，年龄18～57岁，平均43岁。组间临床资料有可比性（P＞0.05）。

仪器设备：HI Vision 900彩色多普勒超声诊断仪。

1.2 方法

使用HI Vision 900彩色多普勒超声诊断仪，频率6～13MHz探头。首先按照常规超声检查甲状腺方法，发现疑似甲状腺微小癌，采取多切面扫查的方式检查病灶，并对病灶个数、形成部位、大小、形态、边界情况、内部血流信号和回声类型、钙化、劲部淋巴结肿大等征象进行记录。然后启动实时超声弹性成像中的双幅实时对比显示病灶功能，对比检测二维超声成像与弹性成像，做出周围组织硬度、瘤体硬度的分析。以上工作均由一位超声科医师完成。

1.3 观察指标

对两种检测方式的影像学表现进行分析，观察检出例数、钙化情况、颈部淋巴结肿大例数、病灶数、单发或多发、回声情况，诊断准确率。并对病理类型做出分析。

1.4 统计学分析

数据处理用统计学SAS程序，计数资料χ2检验，以率（%）表示；差异显著的标准是P＜0.05。

表1. 两种检测方式影像学表现(n/%)

2.结果

2.1 超声影像学检查结果的比较

两组检查方式在颈部淋巴结肿大检出率上无显著差异，P＞0.05；但在回声情况、诊断准确率、病灶检出率和钙化情况方面的差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两种检测方式病理类型的诊断

实时超声弹性成像配合二维超声检查观察到微小乳头癌35例（44.3%），滤泡癌4例（5.1%），微小硬化性癌32例（40.5%），二维超声检查观察到微小乳头癌28例（35.4%），滤泡癌3例（3.80%），微小硬化性癌30例（38.0%），组间差异显著（P＞0.05）。

3.讨论

在某些疾病的诊断过程中，生物组织中包涵的弹性信息具有极其重要的参考意义。但很多传统成像仪器，如传统彩色多普勒超声仪器、磁共振仪器、计算机断层扫描仪器等均不能直接提供组织弹性这一力学属性信息。然而，自Ophir等[2]1991年提出弹性成像这一概念后，弹性成像技术在超声领域得到了迅猛的发展。

实时超声弹性成像是弹性成像技术在医学的重要应用。它主要利用超声探头纵向压迫生物组织，组织会在外力触动下采取应变，探头采集生物组织在受压收缩前、后的射频信号，随后采用自相关计算法，计算生物组织的位移变化大小，同时采用彩色编码形式成像，最终分析得出弹性系数分布状况。

目前，血管壁、前列腺、乳腺等部位病变中利用弹性成像技术研究的较多，但甲状腺检查领域较少。作为检验临床医生的一项重要技能的甲状腺扪诊一直保留至今，近年来实时超声弹性成像辅助二维超声给予甲状腺诊断一个很好的补充。如果甲状腺癌容易被感知，则诊断相对容易，但如果甲状腺微小癌直径≤1cm，或患者为肌肉发达体质则传统的扪诊诊断方法很难达到良好的效果[3]。因此，为了克服传统医疗的弊端，提高诊断的准确率，减少误诊、漏诊给患者带来的损失，有必要研究实时超声弹性成像辅助二维超声对甲状腺微小癌的诊断价值。

甲状腺微小癌具有早期缺乏特殊性和原发肿瘤隐匿等临床特点，有时与其他甲状腺疾病病症相似或与甲状腺其他疾病并存，因此漏诊或误诊率很高，这一难题给医生带来很大困扰。甲状腺微小癌中乳头状癌居首，很多患者均有不同程度的纤维间质反应，有些患者存在假包涵体，但出现包膜浸润现象的患者不多[4]。本研究中经彩色多普勒超声诊断出的甲状腺微小癌在颈部淋巴结肿大检出率上未见显著差异，但在准确率和病灶检出率方面，单纯采用二维超声检查不如增加实时超声弹性成像的检测效果，同时，应用实时超声弹性成像联合二维超声在诊断钙化情况、回声情况、病理类型方面均有明显优势。

综上所述，在传统二维超声检查后，利用实时超声弹性成像技术进一步诊断，可以有效提高甲状腺微小癌的诊断率，降低误诊或漏诊的出现概率。利用弹性成像技术生物组织硬度分级诊断肿瘤类疾病还能为主治医师指定手术方案做参考。