基于SDL的开放式护理实践教学效果分析

左宪宏 田玉姣 王立新

摘 要：护理实验教学在护理人才培养中有着十分重要的作用。开放式护理实验教学以及自我导向学习模式在护理实验教学中的作用日益凸显，有学者分别对这两方面在实验教学中的作用进行了大量研究。如何深化护理实验教学改革，将开放实验和自我导向学习相融合，提高学生动手操作能力的同时提高其自主创新等综合能力，将是护理实践教学改革中的一个重要课题。笔者通过在护理学院本科生中建立本科实验兴趣小组，开展了以设计实施综合设计性实验和创新研究性实验为目的的自我学习实践活动，以期为全面实施基于自主学习模式的开放式实验教学提供参考。

关键词：护理实践 开放实验 自我导向

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）02（b）-0138-02

1 开展基于SDL的开放式护理实践教学的理论依据

1.1 从“实验室开放”到“开放式实验教學”的转变

我国从20世纪80年代中期开始进行有关实验室开放的研究工作，主要探索实验室在时间上的开放[1-3]，培养学生实践操作能力。后来有学者提出，开放式实验教学并不等同于“实验室开放”，除了要注重时间上的开放，更应注重教学内容、教学方法、教学手段、教学评价、教学管理等的开放。因此笔者认为，笔者学院在前期的实验室开放中收效甚微，可能与只开放了硬件资源而与之相配套的软件资源依旧封闭有关。

1.2 SDL模式的理论构建及应用

有学者参考开放式实验教学、教学模式、自我导向学习等相关理论[4]结合当前教学现状，初步构建了SDL模式，即自我导向学习（Self-directed Learning，SDL）模式。这一模式包括自我评估、诊断学习需要，制定学习计划，实施学习计划，对学习结果进行自我评价等要素。在这一模式指导下，教师在教学中由教学的主导者转变为引导者，学生由被动学习转变为主动学习。因此笔者认为，在临床实践中，很多学生思维僵化、不会变通，可能与实践教学中被动接受知识灌输、机械进行技术操作而缺乏自主性、创造性有关。

2 基于SDL的开放式护理实践教学内容

2.1 自我学习

根据SDL模式，结合临床需求、参考文献和学生意愿，由学生讨论并征得指导老师同意后确定5项基础护理操作项目，以这此为基础，各小组制定不同专科的病例，并结合相关理论知识、技术要点、人文知识和相关临床课程等知识，按照小组制定的学习计划，进行综合设计性实验和创新研究性实验方案的设计并加以实施和改进。

2.2 自我管理

学生能够进行实验室开放管理，即进行包括人员、物品、时间等方面的管理工作，自主承担创造实验环境、维护实验环境的责任。

2.3 自我考核

考核前，由学生自行布置考场及考核用物。同时与指导老师共同制定考核评分标准。考核中，每一组成员完成介绍实验设计（实验报告）和实验情景展示两项内容。考核后，按照考核评定标准：总成绩=50%互评成绩的平均分+50%教师打分。最后，根据考核分数，对成绩突出的小组进行鼓励和表彰。

2.4 自我挑战

自我挑战的内容主要包括3个方面：第一，主动申请成为备战学院护理技能比赛的候选人，组建队伍，强化训练。第二，申请在课余时间成为实训课指导教师的助教，以SDL模式的开放式实践教学观念为指导，协助指导教师完成班容量较大班级的实训课程辅导。第三，申请完成科研项目及创业项目。

3 基于SDL的开放式护理实践教学的效果分析

3.1 以教师为视角的效果评价

3.1.1 学生充分发挥教学的主体作用

在4个“自我”活动中，学生们自行组建兴趣小组，根据自身所学、个人需求和临床热点等对内科、外科、急救、儿科等进行综合设计性实验和创新研究性实验方案的设计；根据实验设计，结合本组制定的学习计划，各小组在自行准备实验物品后完成方案中涉及到的单个操作项目的练习；各小组成员根据个人学习需求和小组实验设计情况，进一步完成相关项目的学习和拓展学习；结合学习成果，各小组重新修订实验设计方案，制定新一轮的以实施实验方案为目标，以运用情景模拟为方法的活动计划，并展开实施；各项活动结束后，各小组在讨论制定评分标准并合作准备考场后，进行自我考核。在活动过程中，各小组成员将实验探索、发现问题、提出建议、解决问题、修缮方案、总结评价等过程表现得淋漓尽致，真正发挥了以SDL为基础的开放式实践教学的作用，切实提高了学生学习的自主性和创造性、评判性思维和分析解决实际问题的能力及组织管理能力。

3.1.2 教师发挥教学的辅助作用

在所有学习活动中，教师要为学生提供充裕的自我发挥空间，但也绝不是撒手不管，任其随意自主发挥，教师需要为学生准确地发挥自主提供保障。因此，兴趣小组分组、实验设计方案、学习计划、管理方案、修订方案、考核评分标准等均需小组成员向指定的指导教师进行书面汇报并最终征得同意后方可执行；同时，学生们在进行学习活动时，指导教师需通过社交网络、电话、现场指导、点评学习日志管理日志等多种方式对相关内容进行指导、答疑、评价和督促等相关工作，保证了学生的自主学习活动沿着一条正确的、有意义的轨道探索前行。

3.2 以学生为视角的效果评价

3.2.1 提高了解决问题的能力

在自我学习活动中，各小组按照自我导向学习模式，通过缜密分析、激烈讨论、充分实践、不断改进完成了综合设计性实验的设计和实施。并通过总结反思、会议记录、活动计划、学习日志等形式详细阐述了包括实验设计目的、实验设计思路、开放练习情况描述、反思存在问题、实验改进情况、进一步学习需求及学习策略建议等在内的学习的全部过程。特别是在遇到难题时，多数同学都能够通过相关书本、网上资料、相关公众号或依靠团队协作沟通探讨进行解决；在自我管理中，小组成员按计划分工，分别完成活动中人员、物品、时间等方面的管理工作，并记录在管理日志当中。一方面承担了各种决策的责任并为结果负责，另一方面承担了创造实验环境、维护实验环境的责任，最终保证了实验资源的充分利用及各组人员不相互冲突，从而提高了学习效率。学生们发现，在没有老师主导的情况下，大家也可以靠团队甚至是自己的力量解决问题。

3.2.2 意外学到了更多新知识

在学习活动中，学生们在着力解决旧问题的同时，还在相关书本、网上资料、相关公众号中惊喜地学到了很多课本上没有的，特别是近期更新的新知识，包括理论知识，还包括实践知识。真正提高了学习兴趣，增强了学习的自主性，缩短了实践教学与临床护理实践之间的差距，增强了实践教学的针对性和实用性。

3.2.3 提高了综合能力

SDL模式指导下的开放式护理实践教学规避了传统实践教学，过度强调技能的操作流程及手法的固定性和精准性，而忽略了学生其他核心能力培养的弊端。强调以学生自我为导向展开“自我学习”“自我管理”“自我考核”“自我挑战”等活动，对学生实际动手能力加强训练的同时，还培养了学生的自学能力、观察能力、知识迁移能力、创新能力、解决实际问题能力以及组织管理能力、沟通协调能力、团结协作能力等综合应用能力。最终为护理学生顺利实习、成功就业打下基础，为社会及医院输出综合技能型优秀应用型人才贡献力量。

3.3 以预期目标为视角的效果评价

3.3.1 实现了从“实验室开放”到“开放式实验教学”的转变

实验室开放，即向学生全天开放实验室，学生们根据个人情况选择不同时间，准备不同物品进入实验室，在一定程度上优化了实验资源，避免了实验资源的闲置与浪费。同时，采用基于SDL的自我导向学习模式，规避了只注重实验室开放，即实验时间、空间、用物等开放的弊端，强调更需要注重教学内容、方法、手段、评价、管理等5个维度的“开放式实验教学”。真正将开放与自主有机结合起来，实现了从“实验室开放”到“开放式实验教学”的转变。

3.3.2 实现了教学内容、教学方法从“单一化”到“多元化”的转变

基于SDL的开放式护理实践教学摆脱了以往以示教-练习为主轴反复机械地进行各种单独项目练习的陈旧教学模式的束缚，充分考虑到学生需求、临床需求以及社会需求，以人才培养为目标，坚持学生为主，教师为辅的教学理念，鼓励学生主动探索课程前后及不同课程之间的联系，积极采用讨论、情景模拟、PBL等多种方法，运用SDL模式，進行综合设计性实验和创新研究性实验方案的设计和实施。培养了学生临床分析解决问题能力、评判性思维能力以及自主学习的能力。

3.3.3 实现了“教师教学为主”到“学生自主学习为主的”转变

传统的以“教师教学为主”的教学理念，使学生被动接受知识灌输，机械进行技术操作，从而导致学生出现思维僵化、不会变通的被动局面。SDL模式指导下开放式实践教学，倡导学生根据自身实际和临床需求以“自我评估学习需要，制定学习计划，实施学习计划，自我评价”方式开展自主学习。学生通过自主查阅资料、分工合作、制定计划、产生质疑、不断讨论、修改方案等最终将问题解决，使学生变被动接受知识为主动获取知识，增强了学习兴趣，以及学习的积极性、主动性和创造性。

3.3.4 实现了培养学生“操作能力”到“综合能力”的转变

传统的护理实践教学过度强调实验的操作流程及手法的固定性和精准性，而忽略了学生其他核心能力的培养。SDL模式指导下的开放式护理实践教学强调以学生自我为导向展开“自我学习”“自我管理”“自我考核”“自我挑战”等活动，训练了学生操作能力的同时，还培养了学生的自学能力、观察能力、知识迁移能力、创新能力、综合分析、解决实际问题能力和评判性思维能力，以及组织管理能力、沟通协调能力、团结协作能力等综合应用能力等。最终为护理学生顺利实习成功就业打下基础，为社会及医院输出综合技能型优秀应用型人才贡献力量。

参考文献

[1] 张静，井夫然.护理实验室开放管理的实践[J].护理学杂志，2006，21（4）：65-66.

[2] 蓝宇涛.开放式护理实验室的管理与教学模式探讨[J].护理学杂志，2007，22（17）：18-20.

[3] 浙江大学工业自动控制实验室.开放实验教学初探[J].实验技术与管理，1987，4（3）：52-53.

[4] 钟志贤.大学教学模式革新：教学设计视域[M].北京：教育科学出版社，2008：91-92.