基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策建议

张艳华

摘要：深化改革的大背景下，基层医疗卫生机构在整体发展与内部管理活动开展上都要进行不断的改革。财务管理作为综合管理体系中最为重要的组成，其开展状况好坏与否会对基层医疗卫生机构的发展产生很大影响，特别是当前基层医疗卫生机构财务管理活动开展中存在很多问题时，在财务管理理念到管理活动开展上进行对应调整十分必要。本文将对基层医疗卫生机构财务管理中存在的共性问题进行分析，并就其如何更好地开展财务管理工作提出合理化建议。

关键词：深化改革;医疗卫生机构;财务管理

现代企业管理理论中，财务管理往往被看作是一种核心管理，基层医疗卫生机构这种事业单位在持续发展中也需要进行财务管理。通过对部分基层医疗卫生机构财务管理状况进行分析能够发现，一些共性的财务管理问题长期存在且并未得到有效解决，相关问题的存在不仅影响了财务管理活动的正常开展，更加制约了这一类型事业单位的良好发展。而很多基层医疗卫生机构对如何解决财务管理问题较为茫然，鉴于此，探寻出相关财务管理问题的有效解决策略也具有重要意义。

一、基层医疗卫生机构财务管理概述

整体上来看，伴随着改革的不断深化，基层医疗卫生机构的财务管理能力已经有了一定程度提升，但财务管理活动开展中存在着一定不足也是不争事实。事业单位的性质使得财务管理的最终目标并未进行利润获取，而是要促进自身职能的更好履行，保障各项经营管理活动可以更为顺畅的开展。改革的不断深化在一定意义上促进了基层医疗卫生机构财务管理改革进程的提升，但也使得一些业已存在的财务管理问题暴露无遗。新时期，基层医疗卫生机构在发展以及财务管理活动开展上所处的内外部环境已经出现了明显变化，财务管理问题解决的紧迫感也不断增强，如何更为有效的进行财务管理也是其在常态化发展中需要认真思考的现实问题。

二、基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题

（一）财务管理受重视程度不足

基层医疗卫生机构内，财务管理的实际受重视程度较为低下，理论上来看，财务管理虽然是一种十分重要的管理构成，但鲜有基层医疗卫生机构能够真正地给予财务管理以足够重视和支持。比较明显的是，很多基层医疗卫生机构内缺乏基本的财务管理制度，由于财务管理制度的缺失，对应财务管理活动在开展上便无法得到有效的指导与规范，具体管理活动在开展上的偶发性特点也十分明显。部分基层医疗卫生机构内虽然存在着财务管理制度，但财务管理制度本身并不健全，其更加无法对各项财务管理活动的开展体重制度支撑。财务管理受重视程度较低且健全的财务管理制度处于缺位时，良好的财务管理环境便无法形成，即便想要在财务管理层面进行一些调整，相关创新性较强的财务管理策略也很难顺利实施下去，这也会拖慢财务管理实际效率。

（二）财务管理全面性不足

基层医疗卫生机构财务管理的全面性相对不足，往往只关注于某一个层面或某几个层面进行财务管理活动的开展也致使财务管理带有了明显的局限性。虽然基层医疗卫生机构与企业的财务管理目标不尽相同，但财务管理所涉及到的管理内容并没有明显变化。相当长一段时间里，基层医疗卫生机构会简单的将财会工作开展看作是财务管理活动的进行，但对于资产清查事宜，资产机构优化事宜以及预算管理等事宜并没有给予应有关注。厚此薄彼式的进行财务管理已经被证明无法为财务管理能力的提升做出应有贡献。国家层面对基层事业单位财务管理越发关注的背景下，局限性较为明显的进行财务管理活动也会引发很多具体的财务管理问题产生，从长远来看，这甚至会导致具体的财务风险产生。

（三）财务评价与监督机制缺失

基层医疗卫生机构财务管理活动开展中往往缺少对应评价与监督机制予以支撑，这也是财务管理中存在的一个显著问题。任何企事业单位组织在财务管理活动开展中都会存在着这样或那样的问题，较为完备的评价与监督机制则是对相关问题进行有效解决的一种保障。但基层医疗卫生机构内，财务管理评价与监督机制缺失时，财务管理策略的选用往往无法同财务管理需求间保持较高的契合度，具体财务管理活动开展中自然也带有了一定的盲目性色彩。而在无法对财务管理活动开展进行有效监督时，即便是较为明显的财务管理问题也无法在第一时间被发现和解决，各种财务管理问题长期积压在一起也会导致整体上的财务管理陷入到积重难返的境地之中，财务管理水平提升的难度也会越来越大。

三、基层医疗卫生机构更好进行财务管理的建议

（一）强化财务管理制度建设

基层医疗卫生机构更好进行财务管理首先要给予财务管理以应有的重视，营造出一个良好的财务管理环境，使得各项财务管理活动能够在一个较为良好的状态下进行。具体来说，依托财务管理制度建设来进行良好财务管理环境的营造较为可行，健全的财务管理制度更是可以对具体财务管理活动开展提供很多指导与规范。例如，吉林省磐石市某基层医疗卫生机构在2017年进行了财务管理制度的优化，其在继续坚持以往财务管理原则的基础上，将新的财务管理权责关系、一般内容与预期目标等在制度中予以了细化，并将财务管理劃分成了固定资产管理、财务风险管理、预算管理等5个主要部分。其它基层医疗卫生机构也可以对这一策略进行借鉴，即通过财务管理制度建设的手段来更为规范的开展一般性财务管理活动。

（二）构建全面财务管理体系

基层医疗卫生机构不仅要更为积极地进行财务管理活动开展，更加需要不断提升财务管理的全面性，避免财务管理活动开展中形成“留白”现象。例如，淮安市某基层医疗卫生机构在2016年年初进行了管理会计岗位设置，并对全面预算管理这种管理会计工具进行了应用，该事业单位也将全面预算管理作为了提升财务管理全面性的一个重要途径。其通过设置年度预算指标并对预算指标进行量化与分配，使得预算管理和财务管理成为了极为主要的内部控制选择。近两年时间里，该事业单位预算指标与实际达成间的差异率具备控制在了3.5%以内，预算管理状况的越发良好也带动了财务管理能力的不断提升。可以看出，借助预算管理全面性的提升带动财务管理全面性的提升较为可行，其它基层医疗卫生机构也可以对这一有效策略进行效仿，力求财务管理全面性提升的同时较好带动财务管理能力的提升。

（三）确立财务管理评价与监督机制

基层医疗卫生机构应当结合财务管理实际状况和需要，确立出财务管理直接相关的评价与监督机制，从而与既有财务管理制度一同为各项管理活动的开展提供保障和支撑。例如，某基层医疗卫生机构内组建了专门的财务管理评价与监督小组，并在细化出了具体的评价与监督标准后，对财务管理主体以及财务管理活动开展进行着常态化的评价与监督。借助这种尝试，该医疗卫生机构在2017年全面共发现了3处明显的财务管理不足，并对其进行了有效的解决，财务管理问题解决的过程实际上也是其财务管理能力不断提升的过程。各基层医疗卫生机构都需要确立出财务管理相关评价与监督机制，以此来更好地进行优秀财务管理经验的积累。一是实行收支两条线管理，这样可以更好的管控资金，统筹资金安排，使资金利用率最大化;同时能“以收定支”，让医院现金流的财务风险的可控状态中;二是实行全院会计集中核算制度，这样有利于对资金的统一管理，规范会计基础工作;三是严格财务监督，加强资金预算管理，保证医院资金的合理配置及有效使用，保障国有资产保值增值。这些举措使医院的账务管理制度更加规范，对财务制度的执行更加严格，从而预防了贪污、挪用公款等职务犯罪的发生，保证医院资金安全。

四、结语

基层医疗卫生机构不仅要给予财务管理事宜以充分关注，更加要确保各项财务管理活动能够落实到实处，避免财务管理活动流于形式。值得注意的是，一些共性的财务管理问题虽然普遍存在，但不同基层医疗卫生机构财务管理实际状况不尽相同，无论是在财务管理问题的解决，抑或是一般性财务管理活动的开展中，基层医疗卫生机构都要坚持从实际出发的基本原则，避免不当地进行财务管理调整从而对财务管理活动正常开展产生负面影响。

参考文献：

[1]沈中秀.基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题及建议[J].中国集体经济，2017 （30）：112-113.

[2]和学开.基层医疗卫生机构财务管理问题解析[J].行政事业资产与财务，2017 （32）：71-72.