经微信平台的个体化健康教育及营养指导对妊娠糖尿病孕产妇妊娠结局的价值分析※

江志发 陈 媛 袁雪蓉 黄 英 陈 平

妊娠糖尿病是孕期常见的并发症，近年来，发病率呈逐年上升趋势，易引起孕妇体重增长过量、羊水量异常等不良后果，严重时可直接影响胎儿生长发育，增加胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、胎死宫内等发生风险，是造成母婴预后不良的重要危险因素之一[1]。有研究显示，孕期饮食与妊娠糖尿病发生密切相关，加强对妊娠糖尿病孕产妇的健康教育及饮食运动指导，对改善妊娠结局具有重要意义[2]。常规的孕期营养运动指导模式较为单一，人工宣教联合发放宣传手册不仅沟通体验差、时效性差，而且难以确保健康教育的最终效果[3]。微信是一种即时通讯工具，具有私密性高、使用方便等特点[4]。本研究就经微信平台的个体化健康教育及营养指导对妊娠糖尿病孕产妇妊娠结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年7月于惠州市妇幼保健计划生育服务中心进行产检、分娩和产后随访的200 例妊娠糖尿病孕产妇作为研究对象，按照健康教育指导方案不同分为观察组和对照组，各100 例。观察组孕产妇年龄为21～42 岁，平均（28.66±5.37）岁，孕前体重59～86 kg，平均（67.89±8.33）kg；产妇类型：初产妇71 例，经产妇29 例。对照组孕产妇年龄为22～41 岁，平均（28.69±5.25）岁，孕前体重59～88 kg，平均（67.97±8.41）kg；产妇类型：初产妇72 例，经产妇28 例。两组孕产妇年龄、孕前体重、孕产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：单胎妊娠；首次孕检孕期≤28 周；明确诊断为妊娠糖尿病；中学及以上学历，可正常使用微信交流；均签署了知情同意书。

排除标准：既往有糖尿病、高血压、甲状腺疾病、肾脏疾病等器质性基础疾病者；有烟酒嗜好及吸毒者；精神疾病或依从性差者；中途退出本研究者。

1.3 方法

观察组孕产妇接受微信个体化健康教育：1）微信好友：添加孕妇为微信好友，根据实际情况进行一对一管理，同时也便于保护其隐私，针对孕妇具体问题给予相应指导。2）微信群：组建多个微信群，将相同类型（相同学历、相同生活习惯、孕期出现相同营养问题等）的孕产妇纳入同一微信群中，为孕产妇提供交流互动平台。定时向微信群发送文字、语音、图片和小视频等，向孕产妇讲解糖尿病孕期营养及运动相关知识，嘱其血糖控制注意事项。3）微信朋友圈：在朋友圈中定期发布饮食搭配、健康运动、日常照料技巧、体重增减控制等内容丰富的健康保健知识，充分表达个人观点和心得，帮助孕产妇提高对相关健康知识和技巧的了解度，合理控制血糖。4）微信公众号：通过微信公众号不定期推送孕期营养保健及运动知识，分享妊娠糖尿病孕产妇无并发症顺利分娩的案例，增强孕产妇的信心以及对医院和科室的信任度，提升医院品牌与形象。

对照组孕产妇接受常规营养指导，即在孕期定期产检时向孕产妇发放孕期营养健康知识宣传材料、开展糖尿病一日门诊、食物交换的模型展示，解答疑惑，同时于产检时监测空腹血糖及餐后2 h 血糖，根据检测结果给予孕产妇针对性饮食和运动指导。

两组孕产妇均于初次产检开始接受营养指导，至预产期前1 周结束。

1.4 观察指标

比较两组孕产妇孕期血糖和体重控制效果、妊娠结局、孕期健康营养知识掌握程度及对健康营养指导的满意度。

采用该院自制问卷对孕产妇孕期健康营养保健知识掌握程度进行评估，包括妊娠糖尿病相关知识、三餐摄入能量控制、补充铁剂和微量元素的目的、营养元素最佳食物来源、妊娠糖尿病与饮食结构的相关性、孕期体重控制技巧、合理健康运动、妊娠期糖尿病的自我照料8 个方面共25 项问题，回答正确得4 分，错误得0 分，总分为100 分，评分越高表明孕期营养保健知识掌握度越高。

营养指导满意度评估使用该院自制问卷，包括交流沟通、服务态度、营养指导内容、营养指导效 果4 个方面，总分为100 分，评分越高表示营养干预满意度越高。

1.5 统计学分析

使用SPSS 18.0 统计软件分析数据，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期血糖和体重控制效果比较

观察组孕产妇孕28 周、孕36 周时空腹血糖（FPG）、餐后2 h 时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重控制达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 母婴不良结局发生情况比较

观察组妊娠高血压、剖宫产孕产妇及胎儿宫内受限、巨大儿、羊水异常、新生儿窒息、低体重儿所占比例均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 孕期营养保健知识掌握程度和营养指导满意度比较

观察组孕产妇孕期营养保健知识掌握程度评分和营养指导满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国综合国力提升，人们生活水平不断提高，孕产妇对孕期健康教育、饮食及运动指导的要求越来越高[5]。微信是一种使用范围较广的即时通讯工具，具有私密性高、传播可控性好、可发布丰富内容（文字、图片、视频等）等优点，改变了传统的人际交往类型，搭建了多元化社交平台[6]。国内相关研究对通过微信途径开展孕期营养指导的实施效果进行了探究，表明微信是一种便捷、灵活的营养指导途径，弥补了传统面对面营养指导的地域和时间限制，可提高护理人员的工作效率[7]。也有专家指出，由于孕产妇个体差异明显，对于妊娠期保健知识的需求度和接受度也不同，流程化的讲述无法达到确切的指导效果，微信平台妇幼保健模式则更具人性化和个体化，开展方便，也不会明显增加额外费用[8]。该院以微信平台为基础，根据对以往妊娠糖尿病孕产妇健康教育中发现的问题，同时结合国内知名医院的先进经验总结出了一套以人为本的个体化健康营养及运动指导方案。借助微信的广泛实用性、丰富的功能和便捷的操作，通过开展一对一指导、多人群聊交流、朋友圈和公众号等多元化的实施方案使沟通互动更为灵活和人性化，有利于增加医师与孕产妇的交流效果，强化健康教育、营养运动指导的质量。另外，通过微信平台进行个体化健康教育营养运动指导也能够逐步建立医院和医师的品牌，提升医院的整体服务质量。

表1 两组孕产妇孕期血糖和体重控制效果比较[例(%)]

表2 两组母婴不良结局发生情况比较[例(%)]

表3 两组孕产妇孕期营养保健知识掌握程度和营养干预满意度评分比较(分,±s)

表3 两组孕产妇孕期营养保健知识掌握程度和营养干预满意度评分比较(分,±s)

组别 例数 孕期营养保健知 识掌握程度评分 营养指导 满意度评分 对照组 100 70.62±8.95 80.25±7.86 观察组 100 91.33±5.17 95.85±4.13 t 值 40.058 37.772 P 值 0.000 0.000

本研究结果显示，观察组孕产妇孕期健康营养知识掌握程度评分明显高于对照组。表明通过微信个体化营养指导能够有效加强孕产妇对孕期健康营养知识的掌握程度，从而提高其治疗依从性。而观察组孕产妇孕28 周、孕36 周的FPG 控制达标率、2hPBG 控制达标率、HbA1c 控制达标率、体重控制达标率均高于对照组，妊娠高血压、胎儿宫内受限、巨大儿、羊水量异常、剖宫产率、新生儿窒息、低出生体重儿所占比例均低于对照组。其原因主要与妊娠糖尿病孕产妇孕期健康营养及运动知识的掌握度提升，依从性和主动性提高等有关，可见微信个体化健康营养及运动指导在提高母婴预后方面具有较大临床优势，与上述研究报道相符。观察组孕产妇健康营养指导满意度评分均高于对照组，则与观察组营养指导的最终体验效果更好有关。

另外，由于研究资源和时间等限制，本研究中纳入研究对象例数仍较少，在微信平台使用中也存在人力资源利用率差、信息推广内容不够丰富和吸引人的情况，有待进一步扩大研究样本量以增加研究的准确性，同时对微信平台管理人员进行培训和指导，丰富微信推送内容，提高工作效率和质量。

综上所述，在孕期对妊娠糖尿病孕产妇经微信平台进行个体化健康营养及运动指导有利于提高其营养保健知识掌握程度以及血糖和体重控制效果，改善母婴预后。