中药穴位贴敷治疗无痛肠镜检查术后腹痛的临床疗效※

杨春龙 王维琼 梁谋旺

结肠镜是目前诊断与治疗下消化道疾病的有效手段，在下消化道肿瘤的筛查、治疗及随访中具有重要的临床应用价值[1]。由于成人的结肠长而多弯，检查过程中需向肠腔内注入空气，同时术中易发生 牵拉，患者在普通结肠镜检查术中及术后常会出现腹痛、腹胀等不适症状。普通结肠镜检查因患者耐受性差，临床使用率较低[2]。无痛结肠镜检查虽然可减轻患者在检查过程中的不适，但可能会加重患者术后腹胀、腹痛等症状[3-4]，且会带来一系列麻醉相关风险及并发症[2]。肛管排气、按摩腹部等传统方法缓解结肠镜检查术后腹部不适的疗效并不理想[4]；选择CO2代替空气来扩张肠道，虽然也能减轻患者检查过程中的不适，但CO2潴留易增加相关并发症发生风险[5-6]，且会增加医疗投入。因此，尚需寻求一种更加经济、安全、有效、方便的方法以缓解无痛肠镜术后腹痛。中医穴位贴敷等外治法对缓解腹胀、腹痛具有独特疗效。本研究就消胀止痛贴贴敷神阙穴对缓解无痛结肠镜检查术后腹痛的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年7月于广州中医药大学顺德医院自愿行无痛结肠镜检查患者392 例（包括住院部及门诊患者）作为研究对象。

1.2 纳入标准

均签署了知情同意书；能理解视觉模拟评分法（VAS）评分量表相关内容；熟练操作手机微信软件。

1.3 排除标准

排除消化道出血致生命体征不稳定，严重贫血（血红蛋白低于50 g/L）；可疑消化道穿孔、腹膜炎；多次开腹手术或肠粘连；严重心、肺、肾、肝及精神疾病；休克、高热；经期、孕妇及哺乳期；不能自主配合者及肠道准备不充分；过敏体质；急性传染病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 试验材料消胀止痛贴：吴茱萸、莱菔子、郁李仁粉各30 g，碾成细末后取1 g，治疗时配以薄荷油0.5 ml，加60 度白酒0.5 ml 调成糊状（酒精过敏者用蒸馏水代替），现用现配。

安慰贴：以面粉1 g 加60 度白酒0.5 ml 调成糊状（酒精过敏者用蒸馏水代替）。

VAS 评分：检查前向患者发放量表并解释评分标准，总分100 分，最左边分值是0，代表无痛苦；最右边分值是100，代表剧烈疼痛。

1.4.2 干预方法术前准备：所有患者检查前一晚22：00 后开始禁食，2 h 内饮用复方聚乙二醇电解质散2 盒+清水2500 ml 进行肠道准备；检查前向患者发放量表，并解释评分标准；以课题专用微信号添加患者微信，指导患者于术后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 反馈VAS 分值。

术中检查：检测生命体征平稳，肠镜操作前均给予吸氧，开放左前臂浅静脉通道，实施瑞芬太尼、异丙酚联合镇静麻醉，待患者安静入睡、肌肉松弛、睫毛反射消失、呼吸血压平稳后即可插入电子肠镜，术中根据需要若患者恢复清醒或不自主动作较多时，可分次静脉追加丙泊酚以维持适当镇静深度。两组患者均由同一名经验丰富的内镜医师操作，且均到达阑尾开口。

术后穴位贴敷：检查结束后，由分组护师立即将消胀止痛贴外敷于观察组患者的神阙穴，用医用胶布固定，嘱家属6 h 后取下，对照组在神阙穴贴敷安慰贴。

1.5 观察指标

记录两组患者无痛结肠镜检查术后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 的VAS 分值，同时统计其脐部严重瘙痒、皮疹及出现水泡等皮肤过敏情况。记录患者检查后24 h 的舒适度，利用数字评分方法，10 分为非常舒适，0 分为不舒适，由患者评价自身接受敷贴治疗期间的舒适程度。询问患者术后24 h 的睡眠质量，包括睡眠良好（未受到无痛结肠镜检查影响和药物敷贴影响）、睡眠质量一般（术后腹痛轻微影响睡眠，或敷贴出现轻度不适影响睡眠）、睡眠质量较差（术后腹痛明显影响睡眠或敷贴直接影响睡眠，次日困倦）。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

8 例因未能按规定完成随访被排除，其余384 例均按要求完成微信随访。将384 例患者随机分为观察组（193 例）和对照组（191 例）。两组患者性别、年龄比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 VAS 评分比较

观察组和对照组患者结肠镜检查术后1 h、2 h、3 h、6 h 及24 h 时VAS 评分不满足球形假设（P＜0.01），采用重复测量的方差分析。经Greenhouse- Geisser 校正后，通过主体内效应检验观察时间因素和两组结肠镜检查后的VAS 评分变化（表2）。不同时点VAS 评分比较差异有统计学意义（F=335.303，P＜0.01），时间因素与分组有交互作用（F=20.316，P＜0.01）。以上结果可通过两组患者的VAS 评分随时间改变的线形图（图1）直观表达。观察组和对照组患者VAS 评分变化趋势一致，随时间的增加VAS评分逐渐下降，分组和时间存在交互作用，即不同时间两组患者VAS 评分不同，观察组明显低于对照组。对两组患者结肠镜检查术后各时间VAS 评分为0 的百分率采用χ2检验，结果表明观察组术后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 腹痛VAS 评分为0（无疼痛）者的百分率均显著高于对照组（均P＜0.01）。两组患者结肠镜检查术后VAS 评分为0 者的百分率分布的线形图如图2所示。

2.3 不良反应

治疗期间，观察组2 例患者、对照组1 例患者出现皮肤轻微过敏，表现为脐周局部皮肤潮红，伴轻微瘙痒，未予以特殊处理，症状自行缓解。

2.4 舒适度及睡眠质量

观察组患者舒适度、睡眠质量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表3。

表2 两组患者术后不同时间的VAS 评分的方差分析结果

图1 两组患者VAS 评分随时间改变的线形图

图2 两组患者结肠镜检查术后各时间VAS 评分为0 者的百分率分布线形图

表3 两组患者舒适度评分及睡眠质量比较

3 讨论

为了消除患者的恐惧及减轻患者结肠镜检查过程中的痛苦，目前各大医院均推广无痛肠镜检查。无痛结肠镜使患者在无痛觉或无知觉状态下完成结肠镜操作，可明显提高患者的依从性。然而，无痛结肠镜检查时使用的麻醉药物可抑制肠蠕动，使肠道排气减少，检查后患者麻醉初醒，无法下地行走，会影响肠道排气，术后患者腹胀腹痛明显，难以忍受[7]。因为空气易于获得，成本低，操作简便，同时又能充分暴露肠壁，因此，目前在结肠镜检查中注入空气已成为全球大部分地区的首选方法[8]。目前，国内多数医院采取CO2注气，但价格昂贵，而且是一种窒息性气体，在空气中，若含量达到10%体积时，就会使人逐渐停止呼吸，最后窒息死亡。注入的CO2在体内潴留，还有引起血流动力学变化及心律失常等一系列并发症[9-10]。

中医理论认为，结肠镜检查术后腹痛的主要病机在于术后患者肠道积气，中焦气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故出现腹痛。针对此病机，中医治法治则以行气止痛为主。神阙穴位于肚脐中央，为生命之根蒂，既与十二经脉相联，又与五脏六腑和全身相通，刺激神阙穴对全身可起调节作用[11]。他在内与大肠、小肠位置邻近，有理气和肠，建运脾胃的治疗作用。目前神阙穴中药穴位帖敷治疗已广泛应用于治疗急性胃肠炎、便秘、消化不良、溃疡性结肠炎等消化系统疾病[12]。近年来，已有不少研究[13-14]报道，在促进肠道手术后患者肠道功能恢复方面中药穴位贴敷疗法具有较好的疗效。

消胀止痛贴的主要成分为吴茱萸、莱菔子、郁李仁及薄荷油。吴茱萸性热，味辛、苦，有小毒，归肝、脾、胃、肾经；具有散寒止痛，降逆止呕功效；主治经行腹痛、脘腹胀痛等。现代研究发现，吴茱萸热敷脐部，通过脐孔，疏通五脏六腑、气血经络，使胃肠功能恢复，从而促进肠蠕动，加快胃肠功能恢复，减轻腹胀[4,15]。郁李仁其味辛、甘、苦，性平，归脾、大肠、小肠经；其辛能行散，苦主将泄，甘润滑利，长于导行大肠之结气，润滑大肠之燥涩而通便[16]。莱菔子味辛、甘、平，无毒，归肺、胃经，消食导滞、降气化痰，主治食积气滞、脘腹胀满、气逆喘满。莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，促进胃肠蠕动功能的效果[17]。薄荷油穿透性强，具有良好的促透作用，通常在中医外治中作引药[18]。四药共用，具有行气、消胀、止痛功效，可有效缓解无痛结肠镜检查术后腹痛情况。

本研究结果显示，观察组患者无痛结肠镜检查术后1 h、2 h、3 h、6 h 及24 h 的平均VAS 评分明显低于对照组；术后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 腹痛VAS 评分为0（无疼痛）者的百分率显著高于对照组。与对照组比较，经过治疗后观察组患者舒适度更高，睡眠质量更好。说明使用中药穴位敷贴对患者睡眠及舒适度无不良影响，作用效果明显，且通过改善腹痛，使患者睡眠更佳，舒适度提高。

由于胃镜室检查人员欠缺，无法建立标准化的推拿按摩，因此在空白对照组之外没有设置腹部按摩等其他缓解方式对照治疗，不足以说明其绝对优势，今后可考虑设立多种对照研究。

综上所述，消胀止痛贴贴敷神阙穴可以有效缓解患者无痛肠镜术后的腹痛不适，且安全方便。