蒲地蓝消炎胶囊与异维A酸红霉素凝胶联合红蓝光治疗痤疮患者的疗效观察

谭锦辉 劳慧琴 蓝莉芳 李贤周 曾玉玲

痤疮属于临床常见的慢性炎症性皮肤病，多发于青春期，12～25 岁青少年痤疮发病率高达85%[1]，其多发于面部，具有损容性，严重者可出现色素沉淀、明显瘢痕，对患者身心健康造成严重影响。痤疮发病机制较为复杂，受多种因素影响，主要包括皮脂分泌过剩、雄激素增多、细菌感染、毛囊皮脂腺导管堵塞、遗传及炎症反应等因素。目前，临床治疗方法繁多，主要包括药物内服及外用、物理治疗等，可起到一定缓解作用。痤疮治疗具有疗程长、显效慢、易反复等特点，且长期用药易造成耐药性，出现潜在不良反应，故目前临床倾向于局部外用药物治疗，以最大程度地改善患者症状，减少不良反应发生。基于此，本研究就蒲地蓝消炎胶囊与异维A 酸红霉素凝胶联合红蓝光治疗痤疮患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年8月英德市人民医院皮肤科收治的轻中度痤疮患者124 例为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组和对照组。对照组62 例患者中，男34 例，女28 例；年龄19～39 岁，平均（29.56±4.57）岁；病程0.5～6.0年，平均（3.57±1.10）年。观察组62 例患者中，男33 例，女29 例；年龄20～39 岁，平均（28.41±4.10）岁；病程0.5～6.0年，平均（3.30±1.21）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合痤疮诊断标准[2]；中医辨证为湿热证：皮疹红肿疼痛，或出现脓包，伴舌红苔黄腻、口臭、尿黄有味、便秘；临床症状表现为脓疱、丘疹、粉刺；签署了知情同意书。

排除标准：妊娠期或哺乳期；对本研究药物过敏；存在光疗禁忌证；近期接受痤疮治疗；光敏性皮肤病；合并皮肤癌。

1.3 治疗方法

对照组患者外用异维A 酸红霉素凝胶（国药集团武汉中联四药药业有限公司，批号：20171101），每晚清洁面部后涂于患处；口服蒲地蓝消炎胶囊（江苏颐海药业有限责任公司，批号：20171008），4 粒/次，3 次/d。

观察组患者在对照组基础上采用红蓝光治疗仪（上海希格玛高技术有限公司，型号：SP-3）行红蓝光照射治疗，清洁面部，戴防护眼镜，仪器置于患者面部上方约10 cm 处行照射治疗，12 min/次，2 次/周。两组患者均治疗8 周。

1.4 观察指标

1）比较两组患者临床疗效。

2）皮损改善情况：包括皮损类型、形态、数量。①类型：0 分：无异常情况；2 分：单纯粉刺；4 分：单纯丘疹；6 分：丘疹伴粉刺；8 分：粉刺、丘疹伴脓包。②形态：0 分：无异常情况；1 分：粉刺、黑头；2 分：单纯炎性皮疹；3 分：丘疹合并肿胀；4 分：丘疹合并轻度脓包；5 分：丘疹合并鲜红脓包。③数量：0 分：无皮损；2 分：1～30 个皮损；4 分：31～50 个皮损；6 分：＞50 个皮损。

3）痤疮分级：采用Pillsbury 改良分级法评估：Ⅰ级：粉刺居多，少量脓包、丘疹，皮损数＜30 个；Ⅱ级：存在粉刺与中等量脓包、丘疹，皮损数31～50 个；Ⅲ级：出现大量脓包、丘疹，皮损数51～100 个，结节＜3 个。

4）统计两组患者不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准

治愈：治疗8 周后，皮损消失，无色素沉着、瘢痕及新发皮损；显效：皮损消失＞70%，出现轻微色素沉着，无瘢痕和新发皮损；有效：皮损消失30%～70%，出现轻微色素沉着与瘢痕，无新发皮损；无效：皮损消失＜30%，出现新发皮损，可见明显色素沉着与瘢痕[3]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 24.0 进行数据分析，计量资料（皮损改善情况）以±s表示，行t检验，计数资料（临床疗效、痤疮分级、不良反应发生率）以百分率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗期间无中途退出与失访患者，观察组患者治疗的总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 皮损改善情况比较

治疗前，两组患者皮损类型、形态、数量评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组皮损类型、形态、数量评分较治疗前降低，且观察组较对照组低（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

2.3 痤疮分级比较

治疗前，两组患者痤疮分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组痤疮分级优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应比较

观察组患者中，红斑样皮疹2 例，皮肤干燥3 例，皮肤潮红2 例；对照组患者中，皮肤干燥2 例，皮肤潮红3 例。观察组不良反应发生率为11.29%（7/62），与对照组的8.06%（5/62）比较，差异无统计学意义（χ2=0.369，P=0.544），患者均为轻微反应，可耐受，停止治疗后症状自行消退。

3 讨论

痤疮是多发于胸、背、面部等处的皮脂腺疾病，主要临床表现为囊肿结节、丘疹、脓疱及黑头。中医认为，痤疮属“酒刺”“肺风粉刺”范畴，治疗应以清热解毒、软坚散结为主。蒲地蓝消炎胶囊由黄芩、地丁、蒲公英、板蓝根四味中药组成，方中黄芩可泻实火，除湿热，具有抗菌消炎作用；地丁、板蓝根具有清热解毒、凉血之功效，可抑制体外细菌生长；蒲公英具有利尿散结、清热解毒作用，可 抑菌、利胆。诸药合用共奏抗炎消肿、清热解毒功效，可不同程度抑制无芽胞厌氧菌、革兰阳性球菌及阴性杆菌活性[4]。异维A 酸红霉素凝胶涂于患处可有效抑制毛囊口角质增生和角化，减少皮脂腺分泌，杀灭痤疮杆菌，减轻炎症反应[5]。

近年来，随着医疗技术不断发展，红蓝光照射治疗逐渐应用于痤疮治疗中，其具有操作简单、起效快、无副作用等优点。红蓝光治疗仪中红蓝光主要由发光二极管产生，其中蓝光可直接作用于皮肤表层，激活痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉，形成光毒环境，并转化为单态氧杀灭痤疮丙酸杆菌而起到消炎抗菌作用，同时还能抑制皮脂腺分泌油脂，防止痤疮复发；而红光可有效穿透皮肤表层组织，刺激深层细胞，促进纤维细胞增生，进而修复受损组织，调节基质金属蛋白酶，促进胶原再生而达到减轻瘢痕、改善肤质的目的。二者联合可发挥协同作用，具有抗菌消炎、改变细胞pH 值、淡化色素、修复瘢痕等作用[6]。谢道军和谢明[7]的研究指出，光疗应用于痤疮治疗，其中蓝光可破坏痤疮丙酸杆菌细胞膜结构而促使其凋亡，红光抑制巨噬细胞释放细胞因子，对于轻中度痤疮患者疗效显著。此外，也有学者指出，红蓝光照射在提高痤疮治疗效果的同时，对患者皮肤纹理、质地、色泽均有一定改善作用，相比传统疗法而言，光疗操作简单，还能避免长期用药出现耐药性，患者依从性较好[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者总有效率高于对照组，皮损积分低于对照组。表明蒲地蓝消炎胶囊与异维A 酸红霉素凝胶联合红蓝光治疗轻中度痤疮患者可有效抑制皮脂分泌，缓解皮损，疗效确切。聂巧峰等[9]的研究发现，红蓝光治疗仪是通过固态半导体集成芯片技术提供不同能量等级的窄谱治疗光波，以确保患者得到最佳治疗剂量照射，纤维细胞最大限度地吸收光能量，从而加快胶原蛋白形成，促使皮损恢复正常。本研究中，治疗后观察组痤疮分级优于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示蒲地蓝消炎胶囊与异维A 酸红霉素凝胶联合红蓝光照射治疗，可显著改善痤疮症状，并不会明显增加不良反应，治疗安全性较高。此外，临床在药物及物理治疗的同时需对患者进行痤疮知识宣教，并指导其养成良好作息习惯，清淡饮食，注意个人卫生及面部清洁。

表2 两组患者治疗前后皮损改善情况比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后皮损改善情况比较(分,±s)

组别 例数 皮损类型 皮损形态 皮损数量 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 62 5.12±0.81 3.48±0.79 3.81±0.51 2.88±0.65 4.43±0.54 2.79±0.57 观察组 62 5.02±0.85 2.38±0.44 3.74±0.49 2.14±0.42 4.36±0.61 1.62±0.36 t 值 0.671 9.578 0.779 7.529 0.677 13.665 P 值 0.504 0.000 0.437 0.000 0.500 0.000

表3 两组患者治疗前后痤疮分级比较[例(%)]

综上所述，蒲地蓝消炎胶囊与异维A 酸红霉素凝胶联合红蓝光治疗痤疮疗效确切，可有效改善患者皮损及皮脂分泌，减轻痤疮症状，且不良反应少。本研究由于研究时间有限，未对患者治疗后复发率及其影响因素进行统计分析，有待进一步深入探究。