2018年苏州市中医医院自制品使用情况分析

夏春良 胡 芳 沈夕坤 黄玉宇 吴 怡

医院制剂是在我国制药工业落后时期，为满足正常医疗工作需要而逐渐发展起来的[1]。自制品作为临床用药的补充，是每个医院根据本单位的临床需要并获得相关部门批准配置自用的固定处方制剂[2]，其因价格低廉、疗效明确、服用方便、不良反应少而受到患者普遍欢迎，在防病治病尤其是在治疗一些慢性疾病和疑难杂症方面具有无可替代的作用。近年来，随着自制品的使用率逐年增加，也出现了一些不合理使用情况。为促进自制品合理使用，本研究就2018年苏州市中医医院自制品使用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计2018年1—12月苏州市中医医院使用自制品处方数及名称、剂量、剂型、销售金额、使用科室。

1.2 研究方法

将收集到的数据以表格的形式汇总，根据自制品的单价和使用数量计算出每种自制品的总金额以及平均每个科室每张处方中自制品的销售金额，并 比较自制品使用的数量、频率以及金额存在的差异。

用药频度（DDDs）反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs 越大，说明该药物的使用频率越高[3]。DDDs=该药物年销售总量（g）/该药物的限定日剂量（DDD）值。限定日费用（DDDc）代表药品的总价格水平，表示患者应用该药物的平均日费用。DDDc 越大，表示患者的经济负担越重[4]。DDDc=该药物年销售总金额（元）/该药物的DDDs 值。

2 结果

2.1 自制品总体使用情况

2.1.1 自制品总体使用情况分析2018年苏州市中医医院共有自制品44 种，其中正在使用的中成药自制品有37 种；西药房总销售额为172 228 507.70 元，其中自制品的销售金额为7769 675.38 元。

小儿科、妇科和骨伤科属于自制品销售金额较多的科室，销售金额均占总销售额的15%以上；其余科室的销售金额明显减少，甚至有很多科室不足百分之一。见表1。

表1 自制品总体使用情况

2.1.2 不同剂型自制品使用状况分析自制品与其他成药品一样，在剂型上分为6 种不同的种类。其中，液体制剂又分为口服液体制剂和外用液体制剂。将自制品按照剂型分类，统计销售金额最大的剂型为口服液体制剂。见表2。

2.2 各科室自制品具体使用情况

2.2.1 小儿科2018年小儿科使用自制品种类为22 种，常用自制品有7 种，销售金额排名前5 的自制品分别是咳可合剂、羌菊感冒颗粒、止嗽合剂、消化合剂、抗病毒颗粒。从DDDs 比较，排名前5 的也是这五种药物。见表3。

表2 不同剂型自制品使用情况

表3 小儿科自制品使用情况

2.2.2 妇科2018年妇科使用量排名前3 的自制品是妇科洗液、养血调经合剂、健脾合剂。养血调经合剂是内服药而妇科洗液是外用药，使用量比较，二者相差甚少，但养血调经合剂的销售金额是妇科洗液的2 倍。DDDs 排名前3 的是妇科洗液、养血调经合剂、扶正胶囊。分析比较DDDc值，发现妇科洗液的日均药费很大，是自制品中日均药费最高的药，对于患者来说，治疗成本稍高。见表4。

2.2.3 骨伤科骨伤科使用的自制品种类为 34种。自制品宽筋散使用数量最多，总销售金额也最大。可能是由于宽筋散属于外用散剂，用于治疗骨折后遗症例如关节强直、劳损或风湿引起的关节不适等。除宽筋散外，祛风胶囊（Ⅱ）、骨折合剂、三黄胶囊、扶正胶囊的销售总金额以及销售数量方面与骨伤科使用的其他自制品相比也是较大的。见表5。

3 讨论

从数据分析上看，自制品在苏州市中医医院临床用药中占有很重要的地位，使用量大，使用频率高。独特的成分和所拥有的中成医药的特点，使得 自制品能够应用于治疗多种疾病[5]。医院本身作为生产单位，能够生产短保质期，性质不稳定不便长途运输的药物，满足了临床用药多样性的需求[6]。从经济学上看，自制品成本低，可降低患者就医费用。

表4 妇科自制品使用情况

表5 骨伤科自制品使用情况

2018年苏州市中医医院小儿科、妇科、骨伤科的自制品使用占比排名前三，其中妇科和骨伤科是国家级临床重点科室，儿科自制品疗效确切，因此这三科室的自制品使用比例相对其他科室来说较高。销售金额最大的自制品剂型是口服液体制剂，这是由于口服液体制剂自制品数量多，有10 种。丸剂种类有9 种，但其销售金额却只有口服液体制剂的1/10，这是由于与其他种类相比，口服制剂吸收快起效快，而且服用方法简单。小儿科、妇科和骨伤科自制品的销售金额与DDDs 排序比值基本接近或等于1.0，其中妇科的妇科洗液与洁肤净的销售金额与DDDs 排序比值远高于1.0，养血调经金额与DDDs 排序比值为0.5。骨伤科的当归饮子丸出库金额与DDDs 排序比值为0.59，这与药物的适应证、价格和使用人次有关。销售金额与DDDs 排序比值大于与接近于1.0 的这些自制品疗效确切、价格适中，得到医师与患者的认可，广泛应用于临床，同步性良好。

该院自制品在使用方面存在一些不合理问题，如儿科禁用的内消片出现在儿科处方中，妇科洗液在儿科使用自制品中排名前十，广泛用于治疗湿疹。 可见自制品说明书需要完善，应详细说明自制品用法用量和适应证，儿童使用的自制品应写清楚适合儿童的用法用量，不可以使用的自制品应明确注明儿童禁用。完善自制品说明书，以保证自制品的安全合理使用。笔者通过分析2018年苏州市中医医院自制品使用情况，旨在寻求成本低同时效果又好的治疗方案，保障患者得到安全有效又经济的医疗服务，还不用承担巨大的医疗费用。

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