综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的效果

失禁性皮炎主要指患者大小便失禁，导致外生殖器、会阴周围皮肤长期与尿液、粪便接触，出现水肿、发红、水疱、炎症等病变情况[1]。该疾病好发于患者腹股沟、会阴部、阴唇、阴囊皱褶及大腿内侧处，发病部位主要表现为潮红、湿疹、红疹、糜烂、浸渍等症状。ICU患者由于病情危重，许多患者处于昏迷状态，意识不清，发生大小便失禁机率更大[2]，如不及时治疗患者刺激部位逐渐出现缺损、感染并伴随着渗液流出，严重影响患者生活质量及后期康复。本文旨在探讨综合护理干预预防重症监护（intensive care unit，ICU）失禁性皮炎的护理效果，特收集我院收治的60例ICU患者为研究对象，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年2月我院收治的60例ICU患者作为研究对象。所有患者年龄≥18岁，入住ICU时间均在5日以上，入院前患者会阴、臀部周围皮肤完整、无缺损，排除严重烧伤、外科术后、恶性肿瘤、过敏体质及会阴、臀部周围皮肤缺损者，60例患者家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。采取随机数字表法，将60例患者均分为对照组与观察组，每组各30例；对照组中，男18例，女性12例，年龄22～85岁，平均年龄（51.5±6.3）岁，其中8例为创伤疾病、5例为内科疾病、12例为气管插管，3例为脓毒血症，2例中毒；观察组中，男19例，女性11例，年龄20～83岁，平均年龄（52.3±5.9）岁，其中10例为创伤疾病、6例为内科疾病、10例为气管插管，2例为脓毒血症，2例中毒；两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，对失禁患者尿液、粪便进行及时清理，使用温水对患者会阴、生殖器周围皮肤进行擦洗，用纸将水渍擦干，并涂抹护肤粉进行预防。观察组采取综合护理干预，具体措施如下：（1）加强巡视预防。为避免患者皮肤长期与粪便、尿液接触，应加强巡视工作；针对大小便失禁患者可将肛门造口袋和负压装置连接，预防患者出现大小便失禁，影响皮肤健康。（2）皮肤清洁。清洁用具应选择一次性用具，以防引起感染；在清洁剂选择时，应尽量选择pH 5.5，且乳化效果好、去污能力强、保湿力度好的清洁剂，以保持患者皮肤滋润度；在皮肤擦洗时，应熟练掌握擦洗手法，动作轻柔，清洗完毕后采取自然风干或痉挛轻拍方式，使水渍蒸发。（3）皮肤保养。对于皮肤干燥患者，可选用保湿剂和润肤剂，对患者皮肤进行保养；如患者已出现失禁情况，可选择赛肤润、氧化锌或3M透明敷贴对肛周皮肤进行保护；如患者失禁发生频繁，应选择护肤效果较好的护肤品，类似烧伤膏或其他保湿效果更佳的医用保湿剂。

1.3 观察指标

观察记录两组患者失禁性皮炎发生率及严重程度；失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）表现：局部皮肤出现发红、瘙痒、皮疹造成皮肤不适感，严重者皮肤出现缺损、溃烂情况；IAD评估主要根据失禁性皮炎介入表（IAD-IT）[3]，将其分为轻度：轻度糜烂，仅表皮出现轻微侵犯，无渗液；中度：真皮及表皮层受到中度侵犯，表皮糜烂严重，出现少量渗液；重度：真皮和表皮层糜烂严重，有大量渗液流出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组（n=30）失禁性皮炎例数20例，失禁性皮炎发生率为66.67%；观察组（n=30）失禁性皮炎例数5例，失禁性皮炎发生率为16.67%；观察组失禁性皮炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=15.429，P＜0.001）。观察组失禁性皮炎程度明显比对照组轻。详见表1。

表1 两组患者失禁性皮炎严重程度对比 [例（%）]

3 讨论

ICU收治患者病情危重，其中昏迷和老年患者占有较大比例。受病情影响，许多患者处于休克、昏迷、意识不清，需长期服用抗生素和实施肠内营养治疗，患者肠内菌群出现失调，容易引起腹泻或大小便失禁情况。据相关资料统计[4]，ICU患者大小便失禁发生率达11%，其中50%以上患者出现失禁性皮炎。ICU患者失禁性皮炎预防护理已成为临床护理关注的重点内容。就目前ICU患者整体护理现状看，我国目前关于失禁性皮炎研究较少，缺乏完整系统的参考资料。护理人员自身对失禁性皮炎未引起重视，科室对于失禁性皮炎相关知识培训较少，缺乏护理经验，导致ICU失禁性皮炎发生率逐年上涨[5]。而通过有效护理措施可降低ICU失禁性皮炎发生率，医院在护理过程中可通过结合以下几点着手[5-8]：（1）加强护理人员培训。医院可通过多途径对失禁性皮炎相关知识进行宣传教育，提高护理人员知识知晓率，使其意识到失禁性皮炎护理的重要性；将失禁性皮炎护理规范上墙宣传，让护理人员熟记操作流程，了解肛门袋、液体敷料、3M透明敷料等各种护理用具使用方法。（2）皮肤护理。研究表明，对皮肤进行清洁、滋润、保护三步能有效降低失禁性皮炎发生率，清洁剂pH值、滋润度、保护效果对患者皮肤均有一定影响。清洁剂应尽量避免碱性肥皂水，润肤露普遍认为赛肤润中含有的脂肪酸、亚麻酸、亚油酸可缓解皮肤摩擦力、压力及浸渍症状，对皮肤有较好的保护作用[9-11]。（3）护理用具使用。3M透明敷料、肛门袋可避免患者皮肤与大小便直接接触，肛门袋底板中所含的水胶体对患者皮肤具有保护作用，用于长期卧床、意识昏迷患者可减少失禁性皮炎发生率。患者在大小便后，可先用温水对皮肤进行清洁，再在会阴及外生殖器周围喷赛肤润，待皮肤干燥后，将肛门袋贴于患者肛门外围。如患者肛门处皮肤不够平坦，可将肛门袋黏胶向会阴或臀部方向按压，使其紧贴患者皮肤。对于腹泻较为严重的患者，可将气管插管和引流袋连接固定，对粪便进行引流。本研究对我院收治的60例ICU患者采取不同护理措施，结果发现，实施综合护理后，患者失禁性皮炎发生率降低，且患者失禁性皮炎程度低于常规护理，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预能有效预防ICU患者失禁性皮炎，提高患者生活质量。