晚期增殖性糖尿病视网膜病变的临床治疗价值

赵研　蒋小均

[摘要] 目的 探究晚期增殖性糖尿病视网膜病变的临床治疗价值。方法 将2017年4月—2018年7月期间在该院接受诊治的43例晚期增殖性糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，所有患者均采用玻璃体视网膜手术进行治疗，治疗结束后对患眼手术前后的视力情况、视网膜复位情况以及手术并发症情况进行调查。 结果 该次研究共60只患眼，术前视力低于等于0.05的患眼共51眼（85.00%），其中视力在数指及以下的患眼达37眼（61.67%），无光感患眼2眼（3.33%）;术后50只患眼完成随访调查，术后视力高于0.05的患眼共21眼（42.00%），视力在0.1以上的患眼达17眼（34.00%）;所有完成随访50只患眼经手术全部复位，经1次手术复位39眼（78.00%），经2次手术复位9眼（18.00%），经3次手术复位2眼（4.00%），术后复位后再次发生脱落的患眼共6眼（12.00%）;手术并发症方面，术中视网膜裂孔10眼，视网膜脱落11眼，眼内出血13眼，术后高眼压11眼。 结论 通过手术治疗可一定程度的改善晚期增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力状况，具有一定的临床治疗价值。

[关键词] 增殖性糖尿病视网膜病变 视力 临床治疗價值

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0186-02

增殖性糖尿病视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）指的是有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变，其能够引起特异性的眼底病变，是糖尿病患者常见的并发症之一[1]。增殖性糖尿病视网膜病变的临床症状主要表现为动脉瘤、出血斑点硬性渗出等，同时患者伴有严重的视力障碍[2]，此外，增殖性糖尿病视网膜病变患者常会伴有其他眼部病变，病情极为复杂，导致治疗时困难性较高。该次研究将2015年4月—2016年7月期间在该院接受诊治的43例增殖性糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，对晚期增殖性糖尿病视网膜病变的临床治疗价值进行了研究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将在该院接受诊治的43例晚期增殖性糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，所有患者经诊断均被确诊，该院征求了所有患者及其家属的同意，同时该次研究得到了伦理委员会的许可。所有43例患者，男性27例，女性16例，患者年龄范围在28～71岁之间，平均年龄为（55.2±9.9）岁，共60只患眼，视力范围在无光感至0.4之间，所有患眼当中，24眼伴严重玻璃体积血且未被吸收，9眼为新生血管性青光眼，6眼为视盘萎缩，10眼为视网膜血管闭塞，11眼为光定位不准。所有患者的基础信息经检验差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

该院对所有患者均采用玻璃体视网膜手术进行治疗，主要为患者进行经扁平部三切口玻璃体切割术，同时为患者实施剥膜、眼内电凝和眼内激光光凝治疗。在手术过程中，3只患眼同时进行孔膜环扎，17只患眼同时实施超声乳化晶体摘除，12只患眼同时进行晶体囊外摘除手术，20只患眼同时完成人工晶体植入。眼内填充物方面，12眼填充物为硅油，43眼使用曲安奈德，3眼使用康博西普，2眼使用雷珠单抗。6眼发生视网膜脱离，为其实施视网膜切开松解，4眼发生新生血管性青光眼，且眼压控制不良，为其实施睫状体光凝术。手术结束后，对所有患者进行随访调查，随访时间在3～26个月之间，平均随访时间为（6.3±2.1）个月。所有60只患眼，50只患眼完成随访调查，10只患眼失访。

1.3  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据并进行统计分析。术前后患眼视力情况、视网膜复位率以及并发症发生率用百分数表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者手术前后视力情况

该次研究共60只患眼，术前视力低于等于0.05的患眼共51眼（85.00%），其中视力在数指及以下的患眼达37眼（61.67%），无光感患眼2眼（3.33%）;术后50只患眼完成随访调查，术后视力高于0.05的患眼共21眼（42.00%），视力在0.1以上的患眼达17眼（34.00%）。见表1。

2.2  患者视网膜复位情况

所有完成随访50只患眼经手术全部复位，经1次手术复位39眼（78.00%），经2次手术复位9眼（18.00%），经3次手术复位2眼（4.00%）。此外，术后复位后再次发生脱落的患眼共6眼（12.00%），随后通过硅油取出术，5只患眼再次复位，复位情况良好。见表2。

2.3  患者手术并发症发生情况

在手术并发症情况方面，术中并发症包括视网膜裂孔，该次研究共10眼（16.67%）在术中发生视网膜裂孔;术后并发症包括视网膜脱落、眼内出血以及术后高眼压，该次研究中视网膜脱落共11眼（18.33%），眼内出血共13例（21.67%），术后高眼压共11例（18.33%）。见表3。

3  讨论

增殖性糖尿病视网膜病变晚期患者，其视网膜发生广泛性缺血，导致大量新生血管增殖，从而引发玻璃体积血，并发生视网膜脱离，此外还会伴有其他眼部病变。玻璃体视网膜手术是当前治疗增殖性糖尿病视网膜病变最为有效的治疗方法，其能够清除玻璃体视网膜上的血管增殖，同时还可对屈光间质的透明度进行改善，从而达到视网膜复位的目的[3]。Matsunaga等人[4]的研究表明，接近3%的糖尿病患者，其视力在0.3以下，视力低于0.05的患者人数达到1%。视力保障患者生活质量的关键因素[5]，因此增殖性糖尿病视网膜病变患者的预后极为重要，在该次研究中，术前视力大于0.05的患眼仅9眼（15.00%），术后视力大于0.05的患眼为21例（42.00%），结果表明患者经手术，其视力得到不同程度的提高，另外，通过对该次研究的病例进行分析，发现患眼合并病变的类型与患者的预后有着一定关系，对于伴有视盘萎缩、光定位不准、视网膜血管闭塞等眼部合并病变的患眼，预后情况较差，其余患眼则均具有良好的预后。另外，术前仅2眼无光感，术后无光感则达到6眼，其中3眼视网膜复位后，视力恢复至0.1以上，后期发生玻璃体出血，随后因身体状况差而放弃眼部治疗，此结果表明患眼预后可能与患者的治疗顺应性有一定关联，治疗预后也因人而异，但总体来说手术治疗具有一定的效果。参照何艳慧[6]的研究结果得知，增殖性糖尿病视网膜病变伴视盘萎缩、光定位不准、视网膜血管闭塞患者的治疗效果较差，因此针对这类患者来说，可根据患者的具体情况来采取合理的治疗，但对于单纯性的增殖性糖尿病视网膜病变晚期患者来说，其预后较好，治疗效果显著，与彭超[7]等人的研究结果想对比，与该次研究的结果吻合。

综上所述，通过手术治疗可一定程度的改善晚期增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力状况，具有一定的临床治疗价值。

[参考文献]

[1]  李双农，唐仕波，李加青，等.晚期增殖性糖尿病视网膜病变的治疗价值探讨[J].中国实用眼科杂志，2006，24（3）：23-26.

[2]  曾军，朱晓华，唐罗生，等.晚期增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体视网膜手术的效果[J].医学临床研究，2005，22（8）：1083-1085.

[3]  李冬育，李克宁，陈芳，等.岛状膜手术在晚期增殖性糖尿病视网膜病变中的应用[J].中国实用眼科杂志，2009，27（9）：1018-1020.

[4]  DR Matsunaga，JJ Yi，LO De Koo，et al.Optical Coherence Tomography Angiography of Diabetic Retinopathy in Human Subjects[J].Ophthalmic Surgery Lasers & Imaging Retina，2015，46（8）：796-805.

[5]  衣晓蕾，罗兰，王韧，等.超声在增值型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术前的应用价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（21）：6964-6965.

[6]  何艳慧.增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗的临床分析[D].长春吉林大学，2009.

[7]  彭超，王立，陈惠莉，等.玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志，2013，13（10）：2122-2123.