小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异对比

李文清　王寒冰　王海艳　杨立春　高德红

[摘要] 目的 研究对比运用小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法 随机选取2017年9月—2018年9月该院儿科诊断为小儿糖尿病酮症酸中毒并住院治疗的患者60例，根据运用胰岛素剂量的不同随机将其分为A组（小剂量组）与B组（大剂量组）各30例，观察两组患者治疗后三餐2 h后血糖水平及血、尿酮体指标恢复正常所需时间，及其血糖恢复正常水平所需时间，对比分析治疗效果。 结果 经不同剂量胰岛素及常规治疗后，两组患者空腹血糖、三餐2 h后血糖水平及血、尿酮体指标恢复正常所需时间数据差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者血糖降至正常水平所需时间较A组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床疗效确切，小剂量应用胰岛素治疗与大剂量疗效相近，降低血糖速度更为平稳，可有效避免并发症及低血糖的发生，值得推广应用。

[关键词] 糖尿病酮酸中毒;胰岛素;疗效;剂量

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0074-02

作为小儿内分泌科常见疾病，糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情重，需及时发现、快速诊断并及早治疗[1]。目前针对小儿糖尿病酮症酸中毒，临床主要运用胰岛素治疗，可有效控制血糖，减少各种急、慢性并发症[2]。多年来胰岛素的运用剂量一直广受争议，该研究选取2017年9月—2018年9月该院儿科诊断为小儿糖尿病酮症酸中毒患者比例作为研究对象，对比分析不同胰岛素剂量治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院儿科诊断为小儿糖尿病酮症酸中毒并住院治疗的患者60例，根据运用胰岛素剂量的不同随机将其分为A组（小剂量组）与B组（大剂量组）各30例。A组：男性16例，女性14例，平均年龄（4.9±2.4）岁，平均病程（0.9±0.6）年;B组：男性15例，女性15例，平均年龄为（5.1±1.9）岁，平均病程为（1.0±0.4）年。两组患的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者均予糖尿病酮症酸中毒常规治疗：①入院常规检查动脉血气分析、电解质、血糖、糖化血红蛋白等;②I级护理，予测量生命体征、吸氧及床旁心电监护;③脱水中度及以上的患儿，予补液治疗：首先予生理盐水10～20 mL/kg，后以10 mL/（kg·h）的速度予0.45%氯化钠注射液静脉滴注，1.5 h后降至5 mL/（kg·h）。A组予小剂量胰岛素治疗：在以上常规治疗的基础上将0.05～0.10 U/（kg·h）胰岛素加入到250 mL生理盐水，静脉滴注，滴注速度为50～100 mL/h。B组予大剂量胰岛素治疗：在以上常规治疗的基础上将0.11～0.20 U/（kg·h）胰岛素加入到250 mL 生理盐水中静滴，滴注速度为50～100 mL/h。

1.3  评价指标

在两组的治疗过程中需监测患者治疗后空腹血糖、三餐2 h后血糖水平及血、尿酮体指标恢复正常所需时间，及其血糖恢复正常水平所需时间，并进行对比分析。

1.4  统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件对该研究数据进行统计学处理，计量资料以（x±s） 表示，比较使用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经不同剂量胰岛素及常规治疗后，两组患者三餐2 h后血糖水平及血、尿酮体指标恢复正常所需时间数据差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者血糖降至正常水平所需时间较A组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病常见的并发症，具有起病急，病情重等特点。目前临床中糖尿病酮症酸中毒的病因主要是胰岛素不足，该病发生并发症几率高，危害性大，需要引起关注。临床表现为和原有糖尿病比较相似的症状，如多尿、口渴、疲累等，持续一段时间后会出现食欲消退，恶心、呕吐等症状，部分患儿呼吸中含有酮臭味，并且伴发脱水、皮肤症状及意识不清晰等，需我们临床工作者及时发现病情，快速准确诊断并进行治疗[1]。目前针对小儿糖尿病酮症酸中毒，临床用胰岛素治疗取得确切疗效。

当糖尿病患者血糖控制不好时易出现大量酮体聚集，进而引发糖尿病酮症酸中毒，若没有及时诊断并进行治疗则死亡可能性大[3]。作为有效治疗糖尿病酮症酸中毒的方式，胰岛素的疗效为临床所肯定，但其用药剂量一直广受争议。早期治疗儿科糖尿病酮症酸中毒时往往采用大剂量经脉滴注胰岛素，相关研究发现，对于小儿患者应用大剂量静注胰岛素时，血糖降低速度块，血液渗透压急剧降低，发生脑水肿、低血糖等几率较高，这些症状会危及其生命安全。根据研究显示，糖尿病酮症酸中毒的临床治疗中，关键是使患儿的脂肪组织、肌肉和肝组织的葡萄糖运用能力改善，这些功能有助于协调患儿身体组织，选择合理的胰岛素剂量，提升治疗的安全性，更利于患儿病情恢复及预后[4]。因此得出小剂量静滴胰岛素较大剂量方式安全性更高的结论。同时在临床工作中，医护人员发现，应用小剂量胰岛素进行治疗，并未降低胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效，相反血糖水平缓慢降低，可有效避免脑水肿、低血糖等并发症[5]。因此小剂量胰岛素的治疗方式在治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疾病上使用率更高。

该研究随机选取2017年9月—2018年9月该院儿科诊断为小儿糖尿病酮症酸中毒并住院治疗的患者60例，A组为小剂量胰岛素治疗组，B组为大剂量胰岛素治疗组，两组各30例患儿。所有患儿均采用体液、持水电解质稳定及消除诱发因素等常规治疗。通过观察两组患者血糖及酮体指标发现，两组患者空腹血糖、三餐2 h后血糖水平及血、尿酮体指标恢复正常所需时间数据差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者血糖降至正常水平所需时间较A组短，差异有统计学意义（P<0.05）。因此得出小剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疗效和大剂量胰岛素治疗相当，且小剂量胰岛素治疗可有效减少并发症，更为安全。

该研究主要集中于在该院就诊并住院治疗的糖尿病酮症酸中毒的患儿，具有地区局限性，且样本数量少，得到的研究结果可能与真实情况有偏差，后继相关研究者可扩大样本采集范围、增加样本量进行研究，以引起临床对小剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒疗效的重视，扩大临床应用，降低并发症，提高疗效。

综上所述，胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床疗效确切，小剂量应用胰岛素治疗与大剂量疗效相近，降低血糖速度更为平稳，可有效避免并发症及低血糖的发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  梁燕锦. 不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3310-3311.

[2]  孙丽君. 小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒临床分析[J]. 糖尿病新世界， 2016（24）：7376-7377.

[3]  王一川， 刘晓静. 探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（11）：94-95.

[4]  李桂莲， 汪海英， 邓得菊，等. 小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的有效性及安全性评价[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（7）：827-829.

[5]  孙艺萄. 探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（5）：79-80.