不同溶媒对缓解破伤风抗毒素注射疼痛应用分析

唐 丽

四川省南充市疾病预防控制中心 四川南充 637000

破伤风抗毒素(TAT)是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，临床主要用于破伤风的预防和治疗[1～2]。TAT 在临床主要适用于急诊创伤，因其皮试阳性率极高而被广泛采纳于实施脱敏肌注，而其溶媒以灭菌注射用水最为多见，pH 值为5.0 ～7.0。肌注普遍会让人产生痛觉，但对痛觉的感知又受到患者自身耐受性、注射位置、药物性质与注射方法等因素的影响，本次研究为避免外界因素对研究结果的干扰，就患者差异、注射位置、药物性质与注射方法等相同的情况下，对不同溶媒肌注TAT 的疼痛情况进行了观测，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2017年1 ～12月期间收治的急诊行脱敏肌肉注射的TAT 患者521 例并随机分为两组，其中1 ～6月收治的250 例患者设为对照组，本组中男、女性例数分别为134、116 例，年龄范围在19 ～68 岁，（39.1±2.9）岁为年龄平均数。其余271 例为7 ～12月收治，设为观察组，本组中男、女性例数分别为147、124 例，年龄范围在18 ～69 岁，（40.9±2.3）岁为年龄平均数。纳入标准:各种原因引起的开放性损伤且神志清醒、语言表达清楚者[3]。本次对婴幼儿、认知与表达障碍及瘫痪者排除观察。本次所观察的注射护士均选择同等资历与工作年限的初级护士，目的在于避免由于资历及工作年限不一致等外界因素对观察结果的干扰。组间上述差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组TAT 均由江西生物制品研究所生产提供，规格为每支0.75mL，1500IU，脱敏注射方法见表1。两组均用相同的注射溶媒方案，第一次与第三次注射0.9%氯化钠注射液做溶媒，第二次与第四次予以灭菌注射用水做溶媒，均每间隔1刻钟注射1 次，并密切观测患者生命体征。对照组将第一、第三次的疼痛评估结论予以观察分析，观察组将第二、第四次疼痛评估结论予以观察分析。对患者疼痛情况的观测，应注意是否存在皮疹、紫绀、气喘与心率加快等过敏反应，每次观测时间不得低于5 分钟。

表1：肌肉注射TAT 的方法

1.3 疼痛评定标准

疼痛程度判定应用wong-baker 面部表情法。以患者对疼痛感知后面部所呈表情将其分为6 等。①患者注射后呈愉快的表情视为无痛；②患者注射后脸上挂着微笑为微痛；③患者注射后面部呈有点不舒服与非常不舒服分别代表有些痛与很痛；④患者注射后痛得掉眼泪为剧烈疼痛；⑤难以忍受：流眼泪大哭的脸[4]。指导患者每次注射后择取与疼痛感知相匹配的表情，护理人员再依据所选择记录对应疼痛等级。

1.4 统计学

SPSS16.0 统计软件，计数资料用%组成，行χ2检验，以（P＜0.05）为差异有统计学价值。

2 结果

观察发现：观察组患者的疼痛阈值明显不及对照组严重，组间差异具显著性（P＜0.05），见表2。

表2：不同溶媒对缓解注射TAT 疼痛程度对比表（n,%）

3 讨论

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验[5]。灭菌注射用水与TAT 两者均为酸性，对神经末梢的刺激较大，从而使得注射后患者疼痛程度较为严重。灭菌注射用水是一种显弱酸性与渗透压不及机体组织液的溶液，因其具低渗性，故在与机体组织液混合后能以较快的速度入驻机体细胞内，并使得该细胞发生膨胀而使患者疼痛加剧。0.9%的氯化钠注射液是等渗溶液，相较于灭菌注射用水其pH值较中性，入驻细胞后能维持该细胞内外环境与体积不发生改变，钠离子是维护集体细胞外渗透压与容量不可或缺的一部分，通常情况下人体血液中含有0.6%的氯化钠以确保细胞与神经肌肉的的兴奋性与应激性。钠离子一旦入驻组织会降低患者神经兴奋程度并增高痛阈。

观察发现：因脱敏注射次数较多，患者紧张、恐惧等负性心理较为严重，甚至有个别患者因为害怕疼痛而不愿注射，严重的疼痛感会使其全身神经处于戒备状态并由此引发注射副反应，若应用具有酸性的灭菌注射用水会明显加重患者疼痛程度，从而影响患者对护理的评价与后续治疗。故临床予以注射TAT 患者采取0.9%的氯化钠注射液作为溶媒，可有效降低注射疼痛与提升患者对护理的满意度，该法安全可靠，值得临床采纳。