头针联合行为疗法治疗小儿孤独症40例临床观察

河南省永城市中心医院，河南 永城 476600

目前，关于孤独症的发病机制尚不完全明确，临床上仅有的一些药物，治疗效果也不是特别明显。特教训练、行为及心理疗法是当下治疗儿童孤独症的主要方法[1]，其在一定程度上改善了患儿的症状，但疗效并不显著。我国中医针灸疗法博大精深，随着循证医学及孤独症病因机制的不断研究，针灸治疗在儿童孤独症的治疗中发挥了很好的效果[2]，被越来越多的医疗工作者和患者及家属所接受。因此，笔者采用头针联合行为疗法对孤独症患儿进行治疗，并对患儿的心理、智能和行为能力的变化进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年1月收治的80例孤独症患儿，将所有患儿随机分成对照组和观察组，每组40例，其中对照组男25例，女15例；年龄1～11岁，平均(5.2±1.7)岁；病程1～3年，平均(2.01±0.56)年。观察组男27例，女13例；年龄2～11岁，平均(5.4±1.8)岁；病程1～4年，平均(2.02±0.54)年。两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合《儿科学》相关诊断标准确诊为孤独症[3]。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准[4]：患儿治疗及护理依从性良好；年龄<12周岁。排除标准：合并精神分裂症、婴儿痴呆、Rett综合征及埃斯博格综合征等；有出血倾向，凝血功能障碍者；有严重肝肾功能异常、肺部疾病者。

1.4 方法 对照组给予行为疗法干预，主要措施有：成立行为疗法干预小组，由医护人员对患儿进行针对性一对一教学，强化患儿的语言训练、听觉和感觉统合训练，1次/d，每次持续1 h，每周5次，8周1个疗程，共计治疗1疗程。帮助患儿逐渐学习简单的生活技能，尽可能消除其异常行为和感觉，逐渐促使其恢复正常语言和社交能力[5]。

观察组在对照组基础上联合头针治疗，患儿选取语言1区和2区、神庭、头维、百会、印堂、平衡区和四神聪等穴位进行针刺，采用0.30 mm×25 mm不锈钢毫针(注册证号：津械注准20172270152，天津亿朋医疗器械有限公司)，采用平补平泻法，常规消毒后以15 °角捻转进针，进针深度2 cm。1～3岁患儿留针1.5 h，3～4岁患儿留针2 h，4～5岁患儿留针2.5 h，5岁以上患儿留针3 h。每30 min捻转行针1次。每周3次，隔日1次，2周1个疗程，休息2周后进行下1个疗程，总计治疗2个疗程。

1.5 观察指标 采用PEP-3评分测定治疗前后患儿心理发育程度，对患儿沟通、体能和行为进行评估，分数越高恢复效果越好[6]。采用PPVT评分评估治疗前后患儿智能发育情况，该量表为非言语性量表，评分越低，患儿智力低下情况越严重[7]。采用孤独症行为量表(ABC)评估患儿治疗前后孤独症行为，该量表包括躯体运动、交往、语言、感觉、生活自理5个因子，评分越高，孤独症行为越严重。

1.6 疗效判定 依据ABC总分降低情况评估临床疗效[8]。显效：ABC总分降低>5分；有效：ABC总分降低3～5分；无效：ABC降低≤3分。总有效=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组PEP-3评分比较 治疗前，两组沟通、体能和行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组沟通、体能和行为评分显著升高，且观察组更高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组PEP-3评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组PPVT评分比较 治疗前，两组PPVT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者PPVT评分显著升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组ABC评分比较 治疗前，两组躯体运动、交往、语言、感觉、生活自理评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各因子评分均显著降低，且观察组更低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的65.0%(P<0.05)。见表4。

表2 两组PPVT评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表3 两组ABC评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

孤独症(Autismspectrum Disoder,ASD)又称为自闭症，属于中枢神经精神发育障碍性疾病，是婴幼儿期的一种非常严重的疾病，主要特点是社会交往和语言交流障碍，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为动作[4]。近年来其发病率逐渐升高，在美国发病率58%，在中国发病率上升到69%，治疗预后也不很理想[9]。对于该疾病尚无特效药物治疗，行为疗法是其主要治疗方法之一，虽对改善疾病的症状有一定疗效，但受限于治疗手段的单一，其疗效仍不十分显著[10]。中医认为，自闭症患儿以肾精亏虚、肝失疏泄为主，导致心窍不通、神失所养。运用针灸疗法可刺激脑神经，安神养气，提升细胞代偿性[11]。本研究头针所选百会、神庭、四神聪等均在督脉循行线上，督脉为阳脉之海，针灸治疗可起到安神定志、醒脑开窍之功效，并可疏肝理气、调节情志。针灸语言1区和2区课调节大脑运动学失语、感觉性失语和命名性失语等功能[12]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的65.0% (P<0.05)。治疗后，观察组患儿PEP-3评分、PPVT评分及ABC评分改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述，头针联合行为疗法治疗儿童孤独症效果显著，对于患儿的心理、智能和行为能力具有较好的改善作用。