人迎寸口脉针法治疗颈型颈椎病40例临床观察

湖南省人民医院，湖南 长沙 410016

颈椎病是针灸临床常见病，而颈型颈椎病是颈椎病中最为常见的类型，主要表现为颈肩部的疼痛酸胀不适，活动受限等，多与劳损、颈椎退变等因素有关，随着生活方式与习惯的变化，本病也越来越年轻化。为探寻更有效的治疗方式，笔者将“人迎寸口脉”针法用于治疗该病，以观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2015年10月湖南省人民医院马王堆院区(原湖南省马王堆疗养院)针灸理疗科门诊收治的80例患者作为研究，研究经医院伦理委员会批准。将患者按就诊顺序查询随机数字表随机分为两组。对照组40例，其中男19例，女21例；年龄21～67岁，平均(40±11)岁；病程7 d至10年，平均(12±9)个月。治疗组40例，其中男 17例，女 23 例；年龄20～68岁，平均(39±13)岁；病程5 d至10年，平均(13±8)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南—疼痛学分册》[1]中有关颈型颈椎病的诊断标准。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；依从性好，愿意停止其他治疗。

1.4 排除标准 ①外伤所致之颈肩部疼痛者；②合并其他类型的颈椎病或其他严重慢性疾病者；③不能完成规定疗程或有其他治疗干预者。

1.5 治疗方法 对照组：采用普通针刺，选用汉医牌一次性无菌针灸针(0.30 mm×45 mm)，取颈夹脊、风池、大椎、肩井、悬钟、阿是穴，针刺得气后留针20 min，每日1次，10次为1个疗程。治疗组：脉诊。诊脉原则：人迎寸口辨阴阳，寸口浮沉辨手足，寸口力度辨三阴三阳。①辨阴阳：通过人迎寸口脉对比确定病位之阴阳。人迎脉力度明显大于寸口脉者为阳，病位在阳经；寸口脉的力度明显大于人迎脉者为阴，病位在阴经。②辨手足：通过辨寸口脉之浮沉确定病位之在手在足。浮则病位在手，沉则病位在足。③辨三阴三阳：通过辨别寸口脉的力度大小来判定病位之三阴三阳。寸口脉一盛为厥阴或少阳，二盛为少阴或太阳，三盛为太阴或阳明。治疗方法：通过脉诊确定病位所在经脉，即在该经脉上进行针刺。选用汉医牌一次性无菌针灸针(0.30 mm×45 mm)，以阿是穴为针刺点，针刺得气后留针20 min，每日1次，10次为1个疗程。

1.6 观察指标 疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)。

1.7 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定疗效标准。痊愈：颈、肢体功能恢复正常，不影响正常劳动和工作，疼痛缓解95%以上；显效：颈、肢体功能基本正常，基本不影响正常劳动和工作，疼痛缓解70%～95%；好转：颈、肢体功能改善，疼痛缓解30%～70%；无效：治疗前后症状无改善，疼痛缓解低于30%。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 治疗前后两组VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)；且治疗组在VAS评分上与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 治疗后两组愈显率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组优于对照组。见表2。

表1 两组VAS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

注：与对照组比较，★P<0.05。

3 讨论

人迎寸口诊法，最早见于《黄帝内经》。《素问·六节藏象论篇第九》[3]记载：“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格。”这是黄帝内经首次提到人迎寸口诊法。根据以上论述可以得知：人迎候阳，寸口候阴。然后根据脉“盛”之程度不同区分所在三阳三阴。关于手足阴阳的区分见于《灵枢》，《灵枢·终始篇第九》[4]中记载：“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明…脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴…”。故病位在手还是在足是根据脉“躁”与否来区分的：不躁在足，躁则在手。①关于盛的解释。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脉的三种不同力度，是人迎脉或寸口脉自身三种不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的经脉。故将《素问·六节藏象论》理解为：人迎脉一等力度时，病位在少阳，二等力度时在阳明，三等力度时在太阳，寸口脉一等力度时，病位在厥阴，二等力度时病位在少阴，三等力度时病位在太阴，人迎脉与寸口脉皆为四等力度时，为关格。②关于“躁”的理解。《释名》[5]：躁，燥也，物燥乃动而飞扬也。从《释名》之意，将“躁”理解为“浮”更为适宜，“浮躁”与“沉静”相对，脉躁者即为浮脉，不躁者即为沉脉。“躁”者浮，在手；不“躁”者沉，在足。根据脉的“躁”与否即可判定病位是在手还是在足。综上所述，人迎寸口诊法应理解为：人迎候阳经，寸口候阴经；寸口浮沉候手足；人迎寸口力度候三阴三阳。根据此脉法确定病位，再在相应经络上进行针刺，由此形成了人迎寸口脉针法。

中医理论将颈椎病归属“痹证”范畴，多与伏案劳损、风寒湿邪或气血瘀阻相关，其标在筋骨，其本为“肾虚”。颈型颈椎病是颈椎病中比较常见的类型，一般采用对照组的常规针刺方法治疗，因为缺乏经络辩证，有一部分患者的疗效较差。笔者采用“人迎寸口脉”针法治疗该病，主要通过脉诊确定了病变的经络，针灸有的放矢，故疗效较好。从临床人迎寸口脉诊来看，该病多为“二盛”而沉，所示病位多在足少阴和(或)足太阳，通过针刺足少阴经和(或)足太阳经能改善这两经的气血，疗效较好。

综上，人迎寸口脉针法对颈型椎病治疗疗效较好，亦可应用于其他针灸科常见疾病，还有待进一步研究和推广。