麻醉深度对中老年胃肠道手术患者术后认知程度的影响

陈 娜

(武警海警总队医院,浙江 嘉兴 314000)

认知功能障碍为老年患者手术麻醉后常见并发症,主要表现为睡眠障碍、定向力、思维、认知能力紊乱。近年来相关研究表示,在对老年患者手术中不同深度麻醉可能会影响其炎症水平、血氧水平等,但目前关于不同麻醉深度对老年胃肠道手术术后认知功能的影响报道较少[1]。研究中认为,老年手术患者麻醉后发生认知功能障碍与麻醉时间、麻醉方式、手术操作、炎性反应等因素相关。因此,本次选86例实施胃肠道手术的老年患者为研究对象,进行不同麻醉深度的研究,探究麻醉深度对其术后认知功能的影响,现汇报如下。

一、对象与方法

1.一般资料。选我院2017年8月至2019年7月86例实施胃肠道手术治疗的老年患者为研究对象,依据麻醉深度将其分为深麻组(45例)、浅麻组(41例)。深麻组男性27例、女性18例,60-73(65.95±5.20)岁,ASA(麻醉分级)分级:Ⅰ级15例、Ⅱ级30例；疾病类型:胃癌26例、直肠癌12例、结肠癌7例；浅麻组男性26例、女性15例,60-75(65.42±5.37)岁；ASA分级:Ⅰ级14例、Ⅱ级27例；疾病类型:胃癌21例、直肠癌14例、结肠癌6例；组间基础资料相近(P>0.05)；患者术前意识状态良好,且与家属均对研究知情同意,研究符合医学伦理。

2.方法。两组患者入手术室前30min均肌注100mg苯巴比妥钠、0.5mg阿托品,持续监测心率、血压、血氧、BIS水平。深麻组术中BIS水平为45-60,浅麻组术中BIS水平为30-45。静脉注射舒芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵,剂量标准分别为0.5μg/kg、1.5-2.5mg/kg、0.2mg/kg进行麻醉诱导。气管插管进行机械通气,潮气量:8-10mL/kg,呼吸频率:10-12/min,呼吸比:2∶1,呼气末二氧化碳分压:30-45mmHg。麻醉维持使用每分钟0.2μg/kg的瑞芬太尼持续静脉泵注,丙泊酚速率以BIS水平为基准进行调节；术间断维持输注泵注苯磺顺阿曲库铵、舒芬太尼,维持心率:50-90/min,血压不超过术前80-120%。患者苏醒期不使用拮抗药物,术后不使用镇静类、精神类药物。术后镇痛:术后48h以内实施静脉自控镇痛治疗,药物:2μg/kg舒芬太尼、10mg阿扎司琼溶于100mL生理盐水,流量控制为2mL/h,按压1次使用药物剂量为0.5mL,每次时间为15min。

3.观察指标。对两组患者术前、术后1d、术后2d精神状态及术后2d之内认知障碍发生率进行评估,以MMSE量表进行评价,评价内容包括记忆力、定向力、计算力等,分数在23分以下即判定出现认知功能障碍。

二、结 果

1.术前、术后1d、术后2d患者MMSE评分。两组患者术后1d、2d MMSE评分均低于术前(P<0.05)；深麻组MMSE评分较浅麻组高(P<0.05)(见附表)。

附表 术前、术后1d、术后2d患者MMSE评分(分，

注:两组患者分别于同组术后1d、术后2dMMSE评分相比,*P<0.05

2.两组患者术后2d之内认知功能障碍发生率。深麻组术后2d之内认知功能发生率22.22%(10/45),较浅麻组43.90%(18/41)低(χ2=4.592,P=0.032<0.05)。

三、讨 论

老年患者机体免疫功能低下、合并症较多,术后极易并发多种并发症,认知功能障碍为老年患者术后常见并发症,发生原因与机体炎性反应、应激反应等因素相关[2]。近年相关研究表示,麻醉深度与麻醉质量相关,精准调控的深度麻醉更有利于保证麻醉过程连贯性及平稳定,可降低术后并发症发生率[3]。

本次研究发现,两组患者术后1d、术后2d MMSE评分均较术前低,考虑与手术应激反应、创伤炎性反应等因素相关,而深麻组患者术后1d、2d MMES评分较浅麻组高,考虑原因为,深麻方式可进一步减少患者手术过程中及术后炎性因子的释放,以此可降低脑组织神经功能损伤[4]；并且从两组患者术后认知障碍发生率的比较中可见,深麻组患者认知功能障碍发生率较浅麻组低,考虑原因为,深麻更有利于保证患者手术过程中平稳性,且手术创伤应激反应相对较低,在精准麻醉控制基础上,可进一步减少神经细胞损伤、保证机体功能稳定性,因此即使术后出现认知功能障碍,但认知障碍发生率较低,证实在老年胃肠道手术过程中深度麻醉的积极意义。

综上,在对老年胃肠道手术患者实施麻醉过程中,保持术中深度麻醉有利于改善术后精神状态、降低术后认知功能障碍发生率,效果显著。