鼓膜置管术联合腺样体切除术对分泌性中耳炎患儿的疗效及预后分析

项海杰，陈如如，陈波蓓

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中一种常见的疾病，其是以鼓室大量积液、传导性耳聋为主要特征的非化脓性疾病[1]。鼓膜置管术是目前临床上常用的治疗儿童分泌性中耳炎的方法，其能有效地清除鼓室中的积液、分泌物。有研究认为切除患儿腺样体对于促进患儿咽鼓管功能恢复有重要作用[2]，临床上对于分泌性中耳炎伴腺样体Ⅲ-Ⅳ度肥大患儿，通常会一并切除腺样体，而若患儿腺样体Ⅱ度肥大是否切除尚有不同意见。因此，本研究选取儿童分泌性中耳炎伴腺样体Ⅱ度肥大患儿作为研究对象，探究鼓膜置管术联合腺样体切除术的效果。

一、对象与方法

1.研究对象。

选择2016年1月-2019年1月期间在我院就诊的218例分泌性中耳炎伴腺样体Ⅱ度肥大患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分成实验组与对照组，每组109例，其中实验组患儿中男性57例，女性52例，年龄3-13岁，平均(7.67±3.24)岁，病程为4个月-18个月，平均为(9.36±2.35)月；对照组中男性59例，女性50例，年龄3-13岁，平均(7.53±3.19)岁，病程为3个月-19个月，平均为(9.51±2.67)月。比较两组患儿的一般资料无显著的差异(P>0.05)，具有可比性。

2.治疗方法。

实验组患者采用鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗：采用经口插管静脉全身麻醉，取仰卧位，取一细导尿管从双侧鼻腔置入，然后经口腔将其拉出，上提软腭并进行打结固定。70°内镜下，采用低温等离子刀将肥大腺样体切除。然后使用浓度为75%的乙醇对外耳道进行消毒处理，在鼓膜前下方纵行切开鼓膜，洗除鼓室内分泌物，T形硅胶中耳通气管(Medtronic)精准置入。对照组给予单纯鼓膜置管术：全身麻醉后在鼓膜前下方纵行切开鼓膜，吸出鼓室内积液，置入T形通气管。

3.评价指标。

对两组的临床疗效进行评价：治愈：耳部无不适症状，患儿的听力与鼓室导抗均完全恢复正常，咽鼓管通气功能无明显异常；有效：耳部不适症状有明显的缓解，患儿的听力与鼓室积液情况均有所改善，听力提升但未回复正常，咽鼓管通气功能仍有异常；无效：不适症状无明显改善，鼓室积液鼓膜活动度受限，听力未得到明显的改善。

术后随访半年，观察中耳炎复发和感染情况。

4.统计学方法。

利用数据处理的软件SPSS 20.0处理数据，计数资料分别采用频数和频率的形式表示，并分别根据t、χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.疗效。

两组术后的总有效率分别为95.41%以及87.16%，实验组明显的高于对照组，比较差异具有显著性(P<0.05)(见附表)。

附表 两组手术后的临床疗效比较[n(%)]

2.复发以及感染情况。

实验组有1例发生化脓性中耳炎，1例复发。对照组有8例发生化脓性中耳炎，7例复发，其中2例复发病例术后有反复上呼吸道感染病史。实验组的感染率和复发率均明显的低于对照组，比较差异具有显著性(P<0.05)。

三、讨 论

儿童分泌性中耳炎是导致儿童听力损伤的重要原因，及早合理的治疗对缓解病情，提高患儿的听力具有重要的意义[3]。手术是其主要的治疗方式，而手术方式及时机应如何选择手受到了临床医生的广泛关注。手术不仅要处理患儿肥大的腺样体，还要改善咽鼓管功能从而恢复中耳通气。

鼓膜置管手术可以将患儿耳腔中的分泌物与积液清除，并通过鼓膜通气让气压能够保持一种平衡状态，从而改善患儿听力；而腺体切除术能够将咽鼓管圆枕旁以及后鼻孔周围的腺样体切除，能有效地避免机械堵塞，减少细菌侵袭，改善局部炎症，减少水肿，从而促进恢复，减少复发[4]。本次研究结果显示，实验组术后的临床总有效率可以达到95.41%，明显高于对照组，术后复发率和感染率明显低于对照组，提示鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体Ⅱ度肥大患儿具有临床疗效好，且术后局部感染率和复发率低的特点，可为临床提供一定参考价值。本研究发现有2例术后复发患儿反复上呼吸道感染病史，这可能与鼻腔感染引起下甲后段肥大压迫咽鼓管咽口，以及局部细菌因素导致咽鼓管功能障碍有关，故术后保持鼻部正常功能及维护良好的咽鼓管功能至关重要。

综上所述，对于分泌性中耳炎伴腺样体Ⅱ度肥大儿童行鼓膜置管术联合腺样体切除术具临床疗效好，术后感染率和复发率低，对于临床医师可提供一定的参考价值。