微格教学法在神经外科规培医生培训中的应用及效果

常 亮，陈 畅，苏 君，王 超，李晓丽，张 磊，徐海涛

(1.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院；2.哈尔滨医科大学药学部,黑龙江 哈尔滨 150086)

住院医师规范化培训(简称规培)目前已普遍成为三级医院临床教育的重要制度，该制度对于应届毕业生的临床技能掌握有重要作用，是从医学生到医生之间承前启后的重要阶段[1-3]。神经外科临床工作中不仅要求医生对相关操作的步骤熟练掌握,还需要具备实际操作的能力。如何让规培医生最大限度掌握临床相关操作，是神经外科临床教学中面临的主要问题之一[4]。但是,传统的以理论授课配合操作带教的教学模式还有一定的局限性，已不能满足学生学习需求和带教老师教学要求，还有待进一步完善和发展。微格教学法最早开始于美国，80年代中期开始引入我国，它是一种控制性的实践教学系统，利用录制技术等现代化手段来培训学生的教学方法[5]。微格教学模式近年来逐渐被应用于医学教学过程中，成为我国医学教学模式改革的热点之一。我院将微格教学法应用于神经外科规培学员的临床操作教学培训中，取得较好效果，现报道如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2017年2月至2019年1月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院神经外科轮转的规培医生64名作为研究对象。其中男28人，女34人，年龄(26-33)岁，平均年龄(28.25±2.16)岁。64名规培医生按照随机分配方法平均分成两组，每组32人。两组学生在性别、年龄、等方面的差异无统计学意义。

(二)教学方法。

1.对照组教学方法。以传统教学法进行授课，授课形式以教师讲授为主。学生自行预习换药术、切开及缝合、腰穿术和CPR四项操作，授课教师进行详细讲解并操作演示，学生在课堂上对知识点进行记录，然后自行复习以巩固。

2.实验组教学方法。采用微格教学法授课，教学前所有带教老师进行微格教学法教学过程的培训，教学过程包括课前预习、教师集中培训、操作录制、操作评议、教师总结等环节。教学前将规培学员随机分为8组，每组4人。首先每组学生自行预习换药术、切开及缝合、腰穿术、CPR操作的内容；然后，指导教师对规培学员的上述操作进行集中指导、培训。培训后，规培医生以组为单位进行四项操作的模拟练习，同时应用手机记录操作过程；学生通过播放记录的操作视频进行组间讨论、整改，使操作手法更规范更标准；每组选派一个代表再次进行四项操作的模拟练习，同时应用手机记录操作过程并由带教老师和学员共同观看记录的操作录像，对照标准操作流程逐步进行分析，提出改进意见。学员改进后，重复操作、重复录制、讨论整改，直至师生满意。

(三)考核评价。

1.实践操作考核。两组规培学员分四个阶段对换药术、切开及缝合、腰穿术、CPR四项操作进行学习，每个阶段进行一项操作。最后统一进行操作考核,每项考核100分。实践考试在我院规培基地进行，以模拟人模型为操作对象进行操作。评审老师根据我院指定的《住院医师规范化培训操作流程及考评标准》进行打分。

2.问卷调查。分别对实验组和对照组规陪学员进行教学方法反馈问卷调查。设计问卷从提高自学能力、培养创新能力、提高沟通交流能力、提高动手操作能力和提高主动学习积极性方面对教学方法的学生反馈情况进行调查。发放调查问卷64份,收回64份,有效率为100%。

(四)统计学分析。

二、结 果

(一)两组规培学员实践考试成绩比较。

对神经外科规培医生进行统一的考核，将对照组和实验组规培医生的实践考试成绩进行比较，发现观察组规培医生的各项实践考试成绩均高于对照组(P<0.05)，其差异均具有统计学意义(见表1)。

表1 两组规培学员实践考试成绩比较(分，

(二)两组规培医生对教学方法反馈情况比较。

采用统一的调查问卷进行教学方法反馈情况调查。在提高自学能力、培养创新能力、提高动手操作能力和提高主动学习积极性方面对实验组和对照组规培医生进行比较，发现实验组上述五项均高于对照组(P<0.05)，其差异均具有统计学意义(见表2)。

表2 两组规培学员对教学方法反馈情况比较

三、讨 论

神经外科临床的患者危重症较多，在平时工作中对操作质量要求非常高。因此如何快速、准确引导规培学员掌握临床操作技巧，是外科带教老师首要解决的问题之一[4]。目前，临床教学的微格教学模式也越来越被人们所重视[4]。微格教学法又称“录像反馈教学”“观摩教学”“微型教学”“微观教学”，它是以控制论、信息论和系统论为指导，参照教学目的，利用录像、录音等现代化先进手段，通过多次训练调整帮助学生掌握某种知识的方法。在我国，微格教学法已经逐步应用于眼科操作、内科查体、内镜操作教学等教学活动中[1-4]。我们将微格教学法应用于神经外科规培学员学培训中，也收到了良好的效果。

(一)微格教学法有助于提高规培学员学习效果。

微格教学法主要通过讨论学习、交叉互动、教师指导等环节，能够使学生在学习的过程中深入思考，更深入地理解理论知识，强化对理论知识的应用能力[1-3]。Remesh等研究发现微格教学法能在很大程度上提高受培训人员的操作技能，最大效果地提高学习[5]。Crosby等将微格教学法应用于医学生教学培训中心，他们发现与传统教学方法相比，应用微格教学法后，培训医学生的技能得到明显的提高[6]。在我国，李静等也把微格教学模式应用于肾内科临床医学生的教学活动中，通过练习、微格实践、再反馈等多次反复过程对学生进行培训，结果发现，采用微格教学法进行教学后，学生的操作熟练度明显提高，错误率明显降低[4]。赵树鹏等将微格教学实践运用到生产实习学生的腹腔镜操作技能操作培训中，结果显示，微格教学法的运用明显提高了学生的操作技能[3]。我们研究与既往研究一致。我们发现实验组学生的各项实践考试成绩明显高于对照组，说明应用微格教学法能明显提高神经外科规培医生教学培训的学习效果。

(二)微格教学法有助于规培医师多方面能力的提高。

表2显示，实验组规培医师多数认为微格教学能够提高自学能力、创新能力、沟通交流能力、动手操作能力和主动学习积极性，绝大多数的医师希望以后继续应用这种教学模式，说明该教学方法在神经外科医师教学培训中发挥了较好的效果，学生喜欢接受。这种教学模式将规培医师操作过程记录下来，学生可以观察自己的操作，在提高主动学习的积极性的同时更加关注自身操作的准确性。录像后，学生之间进行沟通、找问题、互相沟通，锻炼学生之间团队协作能力、沟通交流能力。微格教学法重视以规培学员为中心，带教老师在教学过程中更重视发挥学员的主体作用，利于拓宽学员的学习思路，真正形成了“以学员为主体，以教师为主导”的教学理念。

总之，将微格教学法引入到规培医师临床教学中能发挥一定作用，并得到学员的认可，为临床规培教学改革提供了新途径、新方法和新思路。