影像报告质量控制在放射科住院医师规范化培训中的应用

封伟顺，雷新军，应尚峰

(丽水市中医院，浙江 丽水 323000)

住院医师规范化培训[1]对住院医师素质的提升，是被公认的、最有效的方法。对于放射科住院医师而言，可帮助其全面地掌握影像特征和疾病诊断标准等医学影像知识与技能。但既往培训中，关于影像报告方面仍然较为欠缺，放射信息系统也未得到充分利用，培训成效有限。鉴于此，笔者在放射科住院医师规范化培训中应用了影像报告质量控制，即以放射信息系统为基础，建立一种量化的影像报告质量评估方法，报道如下。

一、对象和方法

1.对象。

选取自2018年4月至2019年4月，本院放射科住院医师60人为研究对象。按照随机数字表法将入选者分为两组，对照组30人，实验组30人。两组一般资料比较P>0.05(见表1)。

表1 调查对象一般资料比较

2.方法。

对照组应用传统培训方法，即以培训教师作为主体，以讲授作为中心，进行大班、全程、灌输式的培训教学。培训方式由培训教师使用PPT进行讲授，包括放射科小讲课和疑难读片，住院医师在课后进行学习。培训内容以放射科住院医师规范化培训手册为主，包括讲解本专业要求的常见病和多发病的影像表现、专业化诊断、操作流程和书写报告。培训期间，每位住院医师书写的影像报告质量都由培训教师根据个人经验进行评分。

实验组在传统培训方法的基础之上，应用影像报告质量控制，即培训的内容与方式与常规组相同，在影像报告质量的评分环节，利用放射信息系统建立量化评分标准，并进行相应培训，具体如下。(1)根据住院医师规范化培训细则要求和放射诊断质量控制标准中的报告要求，结培训教师日常工作经验，共制定了10项影像报告质量评价项目。其中，诊断的结论准确、合理且层次分明，无过度诊断(10分)。准确的描述病灶，没有错别字，没有错误的符号(10分)。无小病灶的漏诊与误诊(10分)。诊断与描述一致(14分)。准确的描述病灶定位和性质描(14分)。合理应用模板，扫描参数准确(14分)。历史记录正确，使用对照(14分)；正确反馈申请单(14分)；重大误诊(-50分)；重大漏诊(-50分)。(2)评价影像报告质量时，对错误项目进行累积扣分，总积分判断为A级(最高)至E级(最低)。其中，A级为100分，不需要修改；B级为90-99分，报告需微调，有小疏漏；C级为80-90分，报告需修改或者补充，有原则性错处，或者有书写报告态度不端所致明显疏漏；D级为70-79分，需重大修改，包括报告的结构，有严重错误；E级为低于70分，需重新撰写，报告不合格。评分涵盖的影像报告内容为各系统的平片、肌骨神经组和腹部组的CT平扫。质量评价时，如未对报告进行改动，则系统自动评定为A级；如修改了报告，则系统自动弹出评分项目，勾选后系统自动计算等级。每周针对较为突出的影像报告质量问题，进行相应指导、总结与点评。

3.评价指标。

培训12个月后对住院医师进行影像报告质量评价，A级、B级、C级为合格，D级和E级为不合格，统计合格率(合格人数/总人数×100%)。

4.统计学方法。

数据录入SPSS 19.0，计数和计量资料数据分别经卡方和t检验，组间比较以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

实验组影像报告质量的合格率高于对照组，两组比较P<0.05(见表2)。

表2 实验组、对照组影像报告质量评价比较[n(%)]

三、讨 论

随着医学影像学的高速发展，放射科医生在具有基本读片能力，掌握基本操作技能之外，在面对更为复杂的疾病时，亦需具有对其的影像诊断等能力。从而规范化培训工作也需要进一步加强。

本研究中，在传统培训方法的基础之上，实施了影像报告质量控制，结果显示，实验组影像报告质量合格率较常规组明显提高，说明该方法在影像报告相关方面，可起到更加有效的培训作用。这与相关研究一致[2-3]。住院医师规范化培训的首要目的为避免浅显的错误，传统培训方法根据个人经验进行影像报告评分，虽然也可起到一定的质量控制效果，但缺乏客观的判断标准，不利于培养住院医师相关能力。影像报告质量控制首先为核片提供了一个客观、具体的判断标准，并经放射信息系统进行评级，有助于及时发现错误并更正。从而在短时间内，起到规范报告书写格式、保证描述与结论保持一致性等作用，有助于培养住院医师的临床分析能力。其次，利用系统进行报告质量评价，不仅可避免读片能力较弱、较粗心等个人因素造成的核片问题，而且可更加便捷地查找和了解相关质量问题信息。以此作出针对性指导，可使住院医师及时了解自己易发生的疏漏，或者存在的薄弱环节，并在接下来的工作中，尽量地减少错误，增强相关能力的培养。

综上所述，影像报告质量控制可更为规范影像报告书写及相关能力的培养，有助于放射科住院医师更加专业化的发展。