急性胰腺炎的CT诊断探讨

满全位

【摘 要】目的：回顾性分析急性胰腺炎的临床表现，总结在工作中的CT表现，归纳CT表现中特征性影像用以提高CT诊断指导临床治疗价值。材料与方法：应用联影16层螺旋CT检查，对日常工作中遇到的病例回顾性总结，复习多个CT诊断学专著，分析CT诊断的关键影像特点。结果：大多数病例均为胰腺弥漫性增大，部分胰腺局限性增大，密度不均匀减低，胰腺饱满，胰管扩张，部分胰周少量积液，解剖结构模糊，个别胰腺实质内可见小点状低密度灶，胰周筋膜增厚及少量积液。讨论：CT可以准确地显示胰腺炎的发展改变，CT检查能确定胰腺实质有无坏死、缺血。CT影像显示不同发展阶段对指导临床治疗及预后有很大的帮助，CT检查的优势是应作为首选检查方法。

【关键词】胰腺炎；CT诊断；影像特点

1.1一般资料

对我院近年来7例急性胰腺炎患者进行分析，其中1例儿童。对不同阶段胰腺病理发展过程进行比较，归纳临床发展特点。扫描前空腹5小时左右，扫描时通过胃肠减压管注入1.5%的泛影葡胺500ml，采用5mmX5mm的胰腺区扫描，连续螺旋扫描完成后进行1.3mmX1.3mm层厚重建，病灶及胰腺形态显示更清晰准确。

1.2急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，重症胰腺炎常危及病人生命，近年来尤其是螺旋CT应用临床以来，急性胰腺炎的诊断有很大进步。胰腺的形态略成三菱形，比较狭长，边缘呈锯齿样，部分也可以很光整，一般分為头部、颈部、体部、尾部。临床经常把胰头下方的三角形称为钩突部。主胰管起自胰尾部，贯穿胰腺全长，副胰管位于主胰管上方。胰腺头、颈、体和尾的最大直径分别是32mm、18mm、24mm、23mm。胰管直径不超过3mm。胰腺的常见变异有分离胰腺、右位胰腺、分叉胰腺、环状胰腺、异位胰腺。

1.3病理及病因：急性胰腺炎主要以胆道疾病、酒精中毒及暴饮暴食摄入过度油腻食物最为常见。胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，随病情进展，出现出血、坏死，呈局灶性或弥漫性，腺泡及小叶结构模糊不清，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死。急性胰腺炎多伴胆管疾患，如结石、炎症和狭窄等，主胰管和胆总管合并开口于壶腹，当壶腹部梗阻时，胆汁返流，胰腺管内压力升高，胰液外溢，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶，，起胰组织的自溶，产生无茵性急性胰腺炎，胆盐同时激活脂肪酶，导致脂肪坏死。其次为酗酒和饱餐后引起胃肠道充血水肿，十二指肠乳头括约肌痉挛，胆汁和肠液返流，同时因胰液分泌增加，排泄不畅，也可产生胰腺急性炎症。

2.典型的CT表现：表现变化形态多样，胰腺周围有肠道、腹部实质脏器、腹壁、下胸部结构影响较大。

2.1胰腺体积改变：胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。

2.2胰腺密度改变：低密度灶CT值<30Hu表示坏死存在。增强后的低密度灶表示坏死存在，CT值若高于正常达50Hu或从低密度转变为高密度，表示有出血存在。CT检查能确定胰腺实质有无坏死、缺血。

2.3胰腺包膜增厚，螺旋CT薄层扫描可提高胰腺炎的诊断准确性。适当调节窗宽对诊断也很重要，显示胰腺周围采用窄窗重点显示胰腺内部结构。

2.4胰周改变：肾旁筋膜增厚，尤其左肾筋膜增厚大于2mm为异常，肾筋膜增厚是胰腺炎的重要标志，肾周积液和水肿的密度接近水的CT值。大部分病灶的积液可自行吸收，也可继发感染，或局限化，然后由纤维组织包裹形成假性囊肿，表现为圆形或类圆形大小不等的水样密度影，周围脓肿则表现形态不规则，密度不均匀，与周围组织分界不清，病灶内出现气泡样影是脓肿的可靠征象。

3.急性胰腺炎并发症：（1）胰腺实质坏死：胰腺组织内可见片状低密度区域，范围界限不清，不被强化。（2）蜂窝组织炎：蜂窝组织炎常发生于胰体和胰尾，表现前肾旁筋膜增厚，大片不规则低密度软组织影。（3）脓肿：脓肿位于胰腺内或胰腺外。脓肿的密度低，脓肿的CT值差异甚大。增强后脓肿壁可有强化，对诊断有一定帮助。（4）胰腺周围积液或胰腺内部积液，积液可以逐渐增多，合并感染可持续存在。（5）假性囊肿：假性囊肿囊壁有不同程度的强化，壁厚的往往强化较明显。（6）血管方面的并发症比较少见。（7）胆道系统梗阻，狂饮和高脂餐是其诱发的原因。（8）胰性腹水，多为胰管破裂，胰液进入腹腔，多为漏出液（9）成人呼吸窘迫综合征，出现胸腔和心包积液。

4小结：CT可以准确地显示胰腺炎的发展过程，对指导临床治疗和估计预后有很大的帮助，CT检查的优势是其他检查所不及的，应作为首选检查方法。

【参考文献】

1.现代全身CT诊断学，952-976页。