1例强迫症患者的心理分析

颜刚威 张坤

[摘要] 目前强迫症在我国的人群发病率为1%～3%，心理疾病患者中，该病患者所占比例较大，尤其是青少年群体。由于国内人群对于心理健康状况十分关注，许多人会担心自己患上某一些心理疾病，大多数人通过网上的一些信息进行自我诊断，或者错误地相信不专业的测试，这些是不符合心理疾病诊断的。因此本文主要介绍强迫症的概念，让人们正确认识，同时附一例特殊临床表现的强迫症，分析其心理健康状况以及发病原因，以进一步明确分类，并思考应如何恰当治疗该疾病。

[关键词] 强迫症;案例;心理分析;心理健康

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（b）-0165-03

[Abstract] The incidence of obsessive-compulsive disorder reaches from 1% to 3% in Chinese population. In patients with mental disease， ratio of obsessive-compulsive disorder occurrence is high， especially in teenagers. People in home pay much attention to mental health， and a lot of people worry about having some psychological diseases. Most of them diagnose themselves on line， or trust in nonprofessional tests by mistake. All above is not fit psychological disease diagnosis standardization. And then this paper mainly introduces the concept of obsessive-compulsive disorder to get people right knowledge. At the same time， one nontypical case of obsessive-compulsive disorder is analyzed on the mental health status and pathogen， so that the classification is cleared further and this article will throw light on how to treat this disease properly.

[Key words] Obsessive-compulsive disorder; Case; Psychoanalysis; Mental health

強迫症，又可以称为强迫性障碍或强迫性神经症[1]，是一种较为常见的精神疾病。它属于焦虑性精神疾病范畴[2]，患者往往会不知不觉堕入一些毫无意义的思维当中，被迫在这种思维控制之下，反覆去思考和行动[3]，纵使患者想摆脱这种不合逻辑的行为模式，又无法去脱离困境。一部分强迫症患者，在早期可从人格上体现出强迫型人格障碍（OCPD）[4-5]，如未能及时得到纠正，会令个体的社会适应性明显下降，最终影响个人的生活能力。典型强迫症患者的临床症状包括有反复洗手数次[6]，没有实质意义地统计一些小物品的数量，极端害怕家里的门锁是否锁上，即使明确锁上门，依然回家再检查一次[7]，对物品的摆放绝不会随意。部分患者也自知这样的行为是不正确和不合理的，但苦于无法摆脱，因此严重影响其心理健康。

1 病例资料

患者，男，25岁，已婚，本科学历，个性开朗活泼，交谈流利，于2018年5月来澳栢国际医疗中心就诊。患者主诉，近些年来出现反复清点家里的各个物品，对厨房器皿会更仔细检查的症状。患者发现家里其他成员煮食后，便要求必须由他来进行清洗，即使别人自行收拾，患者也会重新洗刷干净。对于家属打理厨房，患者明显感到厌倦，更明确向他们反映不需要任何帮忙。患者要求对于家里物品的摆放有固定位置，如果物品排列不当，即感到强烈的强迫思维，继而形成相应的强迫行为，把物品返回原位。患者自知思维模式会严重影响其生活，因此感到非常烦恼，担心别人知道自己的奇怪行为。偶尔在深夜睡觉时，内心会烦躁不安和痛苦万分，继而服用一些抗过敏药物（马来酸氯苯那敏或西替利嗪）去帮助改善睡眠质量。另外，患者在公司或对于汽车内的物品摆放却相当随意，甚至有尘埃布满在物品上，也不会感到困扰。

2 分析与讨论

通过3种不同的心理量表去测量患者的强迫程度，3种量表分别是SCL-90、SAS和Y-BOCS。①通过SCL-90量表测量患者的心理健康状况，其各项分数分别是强迫症状2.60分、偏执2.33分、抑郁2.15分、其他项目2.00分、人际关系敏感2.00分、焦虑1.80分、敌对1.67分、精神病性1.50分、躯体化1.33分和恐怖1.29分，总分为168分。虽然在SCL-90量表中总分和多项因子分数并不是特别高，但是在强迫症状这一项分数高于2.50分，而未超过3.00分，按照金华等[8]研究，强迫属于中等程度。②通过SAS量表测量患者的焦虑程度[9]，其总分是53分，与我国的常模对比，高于50分，属于轻度焦虑。③通过Y-BOCS量表测量患者强迫思维和强迫行为的程度，其强迫思维得分为9分，强迫行为得分为13分，合计总分为22分，符合汤华盛等[10]研究，强迫程度属于中度。从上述3项不同的量表，得出患者是中等程度的强迫症，这表明他的强迫症状已经影响日常生活，如果未能得到一些有效的改善或治疗，会进一步使患者的社会适应性下降，随着时间而逐步发展，最终形成重度强迫症，甚至会出自杀的动机[11]。必须要及时采用心理治疗和辅导，也可服用药物来协助[12]。

与患者的沟通中，笔者使用访谈的方法，让患者充分放松，建立彼此互相信任与尊重，使患者自由地抒发内心的感受。经过与充分和深入的交谈后，可以发现他的个人表达能力是完全通顺的，语言是清晰易懂的，个性较为外向。他为人处事较为谨慎，这与他的个人职业有关，需要做事小心翼翼。患者逐渐对生活中各种事情都要求完美，不允许丝毫错误，尤其是对于家里的细节变得关注，因为极度害怕火灾的发生，对厨房的管理特别严格。

患者自诉过去的个人经历，自从小学三年级以来，便有一些特殊习惯与癖好。例如，一个人在街道行走时，绝不踩到行人道上的黑线和井盖;时常整理自己抽屉的小东西，甚至把残缺的一毛钱当垃圾丢弃;当完成一项作业，便会在学生手册上标记;温习考试时，要求自己一题接着一题地温习，不会优先温习考试里的重点题目;自觉地整理好背包所需的物品，并按照明天课程的顺序而排列好书本;每天花1 h以上的时间去整理收拾厨房，如果中途受到外界的打扰，便深感烦恼。从上述的生活细节，可以明确窃视到患者自儿童时期，便有着不良的经历，具有强迫型人格倾向，但并未及时得到调整，也无人告知如何改善这种不良行为。再者，患者父母在他年幼时忙于工作，陪伴时间较少，导致其认知方式慢慢形成和固着，这一点符合不恰当的家庭教育与强迫症形成有关。当患者成年后，就难以彻底改变原有的思维与行为方式。众多学者的研究发现，强迫症的形成与人格的形成有莫大的关联[13-14]，如果在年幼时没有及时得到矫正，那么随着人格的成熟和年龄的增长，便难以得到有效的改善。因此在童年时期，当差异的行为出现时，应该及时纠正。父母应投入更多的时间，陪伴小孩的成长，时刻注意和关心他们的心理健康状况变化[15]，有助于子女发展成熟的人格[16]。当患者成年后，由于没有得到改正，再加上社会家庭等因素，进一步强化了强迫思维，继而发展了强迫行为，两者互相加强深化，最终形成恶性循环。

在本案例中，非常值得注意的是该患者在强迫症的主要分类，并不是清洁型强迫症或洁癖症，而较符合秩序型强迫症[17]。虽然患者反复强调对家里的卫生情况，特别是厨房的清洁要求十分严格，这很容易错误地诊断为清洁型强迫症，但仔细观察，得知患者其实对于卫生状况并不固执，并能接受卫生较差的环境。主要是讨厌他人打破原有的生活秩序，尤其是破坏了他之前制订的规律，这种看似毫无意义的举动，才是促使其内心焦虑的主要原因。

从心理学的角度去分析本案例，通过弗洛伊德的精神分析学，发病原因很有可能是与心理防卫机制中的抵消作用有关。该患者的强迫症发病因素，可能是在童年时期[18]，受到外界的影响，由于当时不懂得如何合理地释放不良的情感，导致这些情感累积起来。在童年时为了使自我忘记这些不良的情感再次发生，一旦再次遇上相似的环境与情况，便形成了一种强迫思维，继而发展成强迫行为，其目的是压制潜意识中不安的情绪，减轻心理负担。在成年后，患者面对某个特殊场景时，便会勾起相应的特殊情感出现，很有可能诱发其自身焦虑情绪。在不良情感从潜意识浮至意识之前，个体因自我保护意识[19]，避免内心处于过度冲突与纷争，随即产生相应的强迫思维和强迫行为，从而抵消内心不良情感，最终冲突被压制至潜意识当中，使自我意识得到保护。如果那些环境或事件持续出现，使潜意识处于极度繁忙的状态，强迫思维和强迫行为也反复得到加强，最终形成病态行为，降低个人的自理能力和社会适应性[20]。

3 小结

通過本次个案分析，笔者能够从中学习更多强迫症患者的心理状态，需要协助他们寻找内心痛苦根源，方可令患者走出困境。作为心理治疗师或辅导员应该仔细区别清楚不同强迫症患者的类别、发病原因、相关社会生活因素、人格相关性以及治疗方案的决策。本患者在量表测试的结果属于中等程度，而在生活社交方面尚未受到太大影响，故使用心理辅导为主要治疗手段，协助患者脱离强迫症。值得注意是，对于量表得分较高者，或者其强迫思维和行为严重者，要及时用药物干预。鉴于欠缺充足的病例，仅仅分析单一患者，并非在充足数据下研究，其代表性明显不足，故而只协助广大学者作进一步了解强迫症患者的内心状况，有助于增加专业人士和群众对心理学的了解，对于临床具有一定的参考价值。

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（收稿日期：2018-08-13  本文编辑：金   虹）