集束化护理干预预防神经外科手术患者术中压疮

王雪

（德州市人民医院，山东 德州 253000）

0 引言

压疮指的是由于长时间受压，使得身体局部组织缺血、缺氧，进而引起皮肤溃烂及坏死的一种病症。对于神经外科患者而言，其病情比较严重，通常需接受手术治疗。但由于手术操作时间比较长，再加上体位受限等，大大增加了术中压疮发生率，不但延长了住院时间，而且也给患者的生活质量造成了非常不利的影响[1]。由此可见，做好神经外科手术患者的护理工作，具有非常重要的意义。基于此，本文以86例来我院神经外科接受手术治疗的患者为例，就其应用集束化护理干预对术中压疮的预防效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以86例来我院神经外科接受手术治疗的患者为例，入选时间为2016年4月至2018年5月，随机将所有患者分为两组，每组各有43例。其中，男女分别有51例与35例；年龄为23-75岁，平均（48.3±5.8）岁；疾病类型:34例为脑肿瘤，21例脑外伤，18例脑出血，10例脑梗死，其他3例。体位:50例采取侧卧位，26例采取平卧位，6例采取俯卧位，4例采取半卧位。所有患者的皮肤状况良好，同时排除存在严重脏器疾病、高血压及糖尿病等患者。在基本资料方面，两组患者差异不大，有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组患者常规护理，包括病房护理、生命体征观察、术前准备、加强营养支持等内容。观察组则应用集束化护理干预，具体操作如下。（1）成立专门的集束化护理小组:由副高以上技术职称的护理人员为指导专家，有丰富经验的护士为组员，护士长为组长。根据循证医学证据，对术中压疮的发生因素，压疮的预防及处理流程等进行全面分析，设计出操作性强，且经临床证实可有效促进患者结局的护理措施。（2）术前护理:了解患者的心理症状，加强沟通与交流，及时解答其疑问，给予信任感与安全感。在手术前1 d，将手术的操作方法、原理，以及如何加快术后恢复等知识详细告知患者及家属，以缓解其紧张、恐惧等不良心理，确保维持保持良好的心理状态，积极面对手术。（3）术中护理。①正确安置患者的体位，在其骨隆突处预先涂上压疮乳膏；②科学应用体位防护器具，尽可能采用加厚的手术床垫，合理使用支撑物或衬垫物，将患者受压部位的压力分散；③做好皮肤保护工作，将水胶体减压贴贴在患者受压部位，维持皮肤正常的屏障能力；④正确搬动患者，将其局部组织受到的压力减少；⑤采用头托装置，稳固患者头颅的位置，以免损伤皮肤；⑥做好保温工作，如将冲洗液及输注液加温至37℃，覆盖充气式保温毯等，以免患者应体温过低出现末梢循环障碍，使得受压部位血供减少而引起压疮。（4）术后护理。①基础护理。每隔2 h帮助患者翻一次身，将床单及患者衣服及时更换。在抬动患者时，应确保其完全离开床面，以免出现拖拉拽等情况。②向患者应用悬浮翻身气垫床，并确保其完好，充气适度，将自动翻身的时间设置好，确保患者定时变化体位。③皮肤护理。采用温水擦洗患者的身体，将其手足部浸泡在温水中，维持皮肤的干净、干燥。便后注意用温水或湿纸巾擦洗，如果患者的汗液比较多，则可在其腋窝、背枕后等放置柔软的毛巾，并及时擦净与更换。定时给予患者按摩，以达到促进血液循环的目的。④体位护理。当患者采取平卧的体位时，可将软垫垫在其小腿处，通过将足跟悬空，减轻局部组织受到的摩擦力与压力，减少皮肤受到的损伤；侧卧时，则需将身体倾斜30度左右，注意左右交替侧卧，并在两腿间垫上软枕。⑤特殊部位的护理。对于水肿患者，需将其四肢抬高；而对于比较瘦的患者，则可在其身体骨凸处应用痊愈妥敷料，以保护皮肤；当患者大小便失禁时，需对其局部皮肤进行及时清洁，并将口粉涂抹在肛周。⑥饮食及用药护理。加强患者的营养支持，为其制定针对性的饮食方案，叮嘱其多吃蛋白质及维生素含量高，且低脂、低热的食物，以增强抵抗力。此外，严格遵循医嘱向患者合理使用抗生素，以及纠正心力衰竭、降血糖、控制体温等药物，降低腹泻发生率。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

1.3 观察指标

对患者术中压疮发生率进行评估，并采用神经外科自制问卷表来评估患者的护理满意度，问卷包括对护理人员的操作水平、患者的体位舒适度等，共分为非常满意、比较满意、不满意三个标准。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0软件对实验数据展开统计学处理与分析，计数与计量方面的数据分别应用百分率（%）与均数±标准差（±s）来表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

经统计，观察组患者术中压疮发生率为4.7%，护理满意度为97.7%，对照组则分别为25.6%与79.1%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 结论

神经外科为临床非常重要的一个科室，主要对脑部肿瘤、脑出血以及车祸所致的脑外伤等神经系统疾病展开治疗，且治疗方法以手术为主。但是，由于神经外科手术操作比较精细，时间长，再加上术中安置强制性体位，以及全身麻醉、低温、潮湿等因素的影响，患者在术中非常容易出现压疮。如果没有采取有效的处理措施，压疮还容易引起继发性感染，情况严重时引起败血症，甚至死亡。由此可见，为降低术中压疮的发生风险，提高手术效果，就应积极做好神经外科手术患者的护理工作[2-5]。作为一项现代化护理模式，集束化护理干预主要是采用循证体系，将已经证实有效的各种治疗与护理措施结合起来，并对某种治疗存在难度的临床疾患进行处理，以便确保患者在住院时间段内能够得到较好的治疗与护理。通过对神经外科手术患者应用集束化护理，可将分散的护理措施及方法系统化，将相关指南及政策转化为具体的护理操作，促进以往以经验为主的护理模式转变为以科学研究成果为基础的护理模式[6-8]。并进一步规范了护理工作的有效性、连续性与整体性，进一步精细化了护理工作。本实验结果显示，应用集束化护理干预的观察组患者，其术后压疮发生率明显低于仅接受常规护理的对照组，而护理满意度则显著升高（P＜0.05），进一步证实了集束化护理干预在神经外科手术中的应用优势。

综上所述，对于行手术治疗的神经外科患者，通过采取集束化护理干预，可有效减少术中压疮的发生，提高患者的护理满意度，具有重要的应用价值。