中医循经淋巴消肿治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的效果观察

李泰萍，丘平，徐萌，甘玲娟

（桂林市中医院，广西 桂林 541002）

0 引言

水肿的中医病因，外因与风寒、风热、风湿、暑气、湿邪或皮肤疮毒有关，内因与饮食劳倦、房劳过度、气血适合或素体虚弱有关，内因外因相和为病，从而影响肺、脾、肾、三焦功能，发为水肿病[1]。《素问》:饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱[2]。《景岳全书.肿胀》篇所说∶“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气化不精而化水，脾虚则土不制水反克，肾虚则水无所主而妄行[3]。”本研究观察了中医循经淋巴消肿治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年10月至2018年10月我院乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者60例，采用SPSS 21.0将入组患者按先后序列号（1-60）随机分为2组:一组西医地奥斯明片治疗组（西医治疗组，30例），一组西医地奥斯明片治疗基础上中医循经淋巴消肿治疗组（中西医结合组，30例）。中西医结合组患者年龄35-65岁，平均（45.2±7.6）岁；病程40d-6年，平均（3.3±1.0）年。在病理类型方面，22例为浸润性导管癌，8例为其他类型；在病理分期方面，10例Ⅰ期，13例为Ⅱ期，6例为Ⅲ期，1例为Ⅳ期；在手术类型方面，26例为全切根治术，4例为保乳术。西医治疗组患者年龄35-65岁，平均（46.4±7.2）岁；病程41天至6年，平均（3.8±1.2）年。在病理类型方面，21例为浸润性导管癌，9例为其他类型；在病理分期方面，11例Ⅰ期，12例为Ⅱ期，5例为Ⅲ期，2例为Ⅳ期；在手术类型方面，25例为全切根治术，5例为保乳术。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

项目 分类 t/P年龄（岁） - 45.2±7.6 46.4±7.2 1.886 ＞0.05病程（年） - 3.3±1.0 3.8±1.2 1.638 ＞0.05病理类型 浸润性导管癌 22（73.3） 21（70.0） 0.86 ＞0.05其他类型 8（26.7） 9（30.0） - -Ⅰ期 10（33.3） 11（36.7） 0.76 ＞0.05Ⅱ期 13（43.3） 12（40.0） - -Ⅲ期 6（20.0） 5（16.7） - -Ⅳ期 1（3.3） 2（6.7） - -手术类型 全切根治术 26（86.7） 25（83.3） 0.45 ＞0.05保乳术 4（13.3） 5（16.7） - -病理分期

表2 两组患者的肿胀感、疼痛感减轻、肢体活动度增大情况比较[n（%）]

表3 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:①均经病理学检查确诊为乳腺癌；②均接受乳腺癌根治术；③均出现肢体肿胀、疼痛、水肿、肩关节活动受限现象。排除标准:①对中药过敏；②有严重烈性传染病；③局部皮肤有外伤、溃烂；④患侧动静脉血栓。

1.3 方法

西医治疗组患者接受西医地奥斯明片治疗，让患者口服0.9 g地奥斯明片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471），每天2次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程；中西医结合组患者接受西医地奥斯明片治疗基础上中医循经淋巴消肿治疗，按摩手三阴手三阳经，配合任脉、肾经、脾经穴位按摩。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的肿胀感、疼痛感减轻、肢体活动度增大情况。

1.5 疗效评定标准

如果治疗后患者完全无上肢淋巴水肿，具有正常的功能，则评定为完全缓解；如果治疗后患者基本无上肢淋巴水肿，只有前臂稍微肿胀，具有基本正常的功能，则评定为部分缓解；如果治疗后患者的上肢淋巴水平在一定程度上缓解，但是仍然有淋巴水肿存在于原肿胀部位，在一定程度上影响了功能，则评定为轻度缓解；如果治疗后患者的原肿胀部位没有减轻或加重，则评定为无效[4]。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者的肿胀感、疼痛感减轻、肢体活动度增大情况比较

中西医结合组患者的肿胀感、疼痛感减轻、肢体活动度增大比例66.7%（20/30）、56.7%（17/30）、53.3%（16/30）均显著高于西医治疗组20.0%（6/30）、23.3%（7/30）、16.7%（5/30）（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组患者的临床疗效比较

中西医结合组患者的总缓解率93.3%（28/30）显著高于西医治疗组66.7%（20/30）（P＜0.05），具体见表3。

3 讨论

中医循经淋巴消肿治疗里面是按照经络的走向的按摩顺序来治疗淋巴水肿，在我科室运用是以乳癌术后上肢淋巴水肿为例。中医认为[5]，乳癌术后患肢水肿是由于上肢局部经脉受阻，气血运行不畅，水液停滞导致，其发生和发展主要与手三阴经、手三阳经关系密切，中医循经淋巴消肿治疗局部经络按摩可以刺激患肢经络系统，使闭塞的淋巴管再通，刺激横纹肌收缩，使肌肉组织的淋巴管内滞留的淋巴液可以通过淋巴结瓣膜的作用逐渐流动，远处经络按摩刺激穴位作用，辅助增强局部治疗疗效，从而达到治疗淋巴水肿的作用[6]。本研究结果表明，中西医结合组患者的肿胀感、疼痛感减轻、肢体活动度增大比例66.7%（20/30）、56.7%（17/30）、53.3%（16/30）均显著高于西医治疗组20.0%（6/30）、23.3%（7/30）、16.7%（5/30）（P＜0.05），总 缓 解 率 93.3%（28/30）显著高于西医治疗组66.7%（20/30）（P＜0.05）。

总之，中医循经淋巴消肿治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的效果好，值得在临床推广。