腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌病人的临床研究

贾宾

（河北港口集团有限公司港口医院 普外科，河北 秦皇岛 066000）

0 引言

直肠癌作为消化道最常见恶性肿瘤，指从齿状线至直肠乙状结肠交界区域之间的癌变，因癌变位置较低且常深入盆腔，解剖关系复杂，易导致手术不彻底，增加术后复发风险，影响预后。最近几年，我国直肠癌发病率呈递增趋势，早期患者会出现腹泻及便秘问题，但常被误认为饮食不当所致，病情发展至晚期可见尿频、尿急、腹水、黄疸症状，威胁患者生命安全。现今直肠癌治疗以外科手术为主，辅之化疗、放疗，以清除病灶，提高治愈率。随着医疗卫生事业日渐完善，微创手术已成为外科手术治疗新方向，医生利用腹腔镜、胸腔镜等医疗设备为患者提供小切口手术，以缩小创伤、缓解疼痛感、加速康复[1-3]。作者于实践中发现腹腔镜直肠癌手术可多角度“视察”病变，效果直观，同时可减少遗留病变，效果更为理想。本文旨在分析腹腔镜直肠癌手术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年4月至2018年4月我院普外科接诊的76例老年直肠癌病人，采用隐匿数字随机法将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。本研究所有患者均签署《病人知情同意书》，经直肠镜检确诊，符合手术适应症，排除依从性差、全身状况不佳、肿瘤直径＞6 cm、浸润周围组织、腹部严重粘连者。研究组男21例，女17例；年龄61-78岁，平均（71.2±1.4）岁；病程1-4年，平均（2.1±0.6）年。对照组男20例，女18例；年龄62-80岁，平均（71.1±1.5）岁；病程1-4年，平均（2.2±0.7）年。两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究组实施腹腔镜手术，取头低足高膀胱截石位，行全身麻醉，医生位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于患者同侧，于腹部做5个穿刺孔，于脐孔或脐上穿刺孔植入腹腔镜作观察孔，取右髂前上棘内侧偏下穿刺孔作为主操作孔，左右脐旁腹直肌外缘和左髂前上棘内侧偏下做穿刺孔为辅助操作孔，注入二氧化碳将人工气腹压维持在12-15 mmHg，由远至近循序探查腹腔，处理肠系膜下血管（向上外侧、下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处肠系膜，沿腹主动脉向上分离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管周围淋巴结，离断肠系膜下动静脉），游离乙状结肠和直肠后壁，吻合处理后，清洗消毒，除尽积液后依次退出医疗器械，关腹缝合。对照组实施开腹手术，协助患者取膀胱截石位，行静脉全身麻醉，根据肿瘤位置确定切口位置，切开腹壁探测腹腔，确定肿瘤位置，分离乙状结肠系膜，结扎肿瘤及系膜根部血管，分离肠管、直肠前后壁，切断直肠两侧韧带及乙状结肠，吻合结直肠，冲洗并关闭盆腔腹膜，放置引流管，关腹。

1.3 观察指标

①观察患者临床指标-手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时间。②观察术后并发症发生情况-切口感染、出血、发热、肺部感染。

1.4 统计学处理

使用软件SPSS 19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

研究组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后排气时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者临床指标（±s）

表1 比较两组患者临床指标（±s）

临床指标 研究组（n=38） 对照组（n=38） t P手术时间（min） 154.6±34.5 121.3±30.8 4.439 0.000术中出血量（mL） 54.6±10.5 78.9±14.8 8.255 0.000术后排气时间（d） 1.9±0.4 4.0±1.1 11.060 0.000进食时间（d） 4.3±1.4 4.9±1.5 1.803 0.038住院时间（d） 13.9±4.1 16.2±5.0 2.193 0.016

2.2 术后并发症

研究组术后并发症发生率低于对照组，组间数据差异较大（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

直肠癌病因未明，多数学者认为该病与社会环境、遗传、饮食等因素存在相关性，直肠息肉作为诱发直肠癌的高危因素，随病情进展肿瘤细胞可侵犯膀胱、阴道、尿道，诱发尿路刺激症状，威胁身心健康。据统计，近年来我国直肠癌发病率逐年攀升，手术作为直肠癌患者经典治疗方案，传统开腹手术虽可清除病灶，但常因手术不彻底，增加再次入院率，易加重医疗负担，诱发医疗纠纷。腹腔镜手术借助内窥镜可多方位观察病灶，同时能减少开腹手术对腹腔内脏器的干扰，减少空气中尘埃细菌对腹腔的污染，可保证腹腔清洁，利于术后肠功能恢复，可较早进食，降低术后肠粘连发生风险[4-6]。腹腔镜手术作为微创手术的代表不仅能有效缩小创伤，术中及术后恢复较为轻松，便于术后早期活动，钥匙孔手术分散隐匿，愈合后不会影响美观，更受女性患者欢迎，术中全麻加之医疗设备实时监控患者生命体征，在一定程度上可提高手术安全性，减少术后并发症。实践证实，研究组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后排气时间、进食时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），即老年直肠癌患者实施腹腔镜手术疗效优于开腹手术，具有借鉴意义。李文第[7]于文中证实腹腔镜微创手术安全可靠，同时利于患者术后胃肠功能恢复，说明本研究的可行性与科学性。此外，多数学者于研究中证实腹腔镜手术较之开腹手术创伤小、术后恢复快、疗程短、疼痛感轻、腹部瘢痕小、用药少、费用低，老年患者常合并其他慢性疾病，机体修复能力较差，微创手术可加速康复，具有更高经济效益和社会效益[8-9]。医生在接诊患者时应准确评估其病情，根据其意愿和医疗技术选择适宜手术方案，规范操作，进而获取最佳治疗效果。总之，老年直肠癌患者实施腹腔镜手术效果显著，值得推广应用。