综合临床干预对妊娠糖尿病患者新生儿脐血瘦素及免疫功能的影响

张娅琴，唐仕芳，田朝霞，赵锦宁△

(1.四川省广安市华泰奎阁医院儿科 638500；2.重庆医科大学附二院北部宽仁医院儿科 401120; 3.陆军军医大学第三附属医院/野战外科研究所儿科，重庆 400042)

妊娠糖尿病是临床常见病症，是女性妊娠期的特有疾病，近年来，随着生活水平提高和饮食结构改变，其发病率呈逐年增加态势[1-2]，已成为备受关注的公共卫生问题。且有相关研究显示，妊娠糖尿病患者会在一定程度上影响新生儿健康，可造成诸多临床指标的异常表达，如脂联素、瘦素等，还可影响其机体免疫功能，引起了临床医生的广泛关注[3-4]。如何对妊娠糖尿病患者进行有效的干预治疗，以改善母婴的预后状况，成了临床医生关注的热点问题。因而开展此次研究，以探讨综合临床干预对妊娠糖尿病患者新生儿脐血瘦素、免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 四川省广安市华泰国际医院2012年10月至2017年10月收治妊娠糖尿病患者86例，按照患者意愿分为两组。对照组患者43例，年龄20～43岁，平均(30.2±4.8)岁；就诊时孕周为8～12周，平均(9.5±1.1)周；分娩孕周为37～41周，平均(39.2±0.8)周；经产情况：初产妇28例、经产妇15例；胎儿性别：男24例、女19例。观察组患者43例，年龄21～42岁，平均(30.1±5.0)岁，就诊时孕周为8～12周，平均(9.4±1.2)周；分娩孕周为37～41周，平均(39.0±0.9)周；经产情况：初产妇26例、经产妇17例；胎儿性别：男23例、女20例。纳入标准：符合中华人民共和国卫生部制定的《2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准》[5]，入院时孕周8～12周，体质量指数(BMI)≥26 kg/m2，单胎妊娠。排除标准：患有妊娠前糖尿病、肝肾功能不全、心肺功能异常、精神系统疾病、无法有效配合治疗、研究资料不全者。所有患者对研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。两组患者年龄、就诊时孕周、分娩孕周、经产情况、胎儿性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法 两组患者均采用相同的临床治疗方案，即血糖动态监测和胰岛素治疗。对照组患者实施常规指导，主要内容为常规的健康宣教和入院指导，注意保持患者病房的通风良好，控制家属探访频率等。观察组患者实施综合临床干预，内容如下：(1)心理干预。医护人员要主动与患者进行交谈和交流，注意了解患者的心理状况，及时给予其有效的心理疏导，尽量帮助其树立治疗的信心和决心，让患者家属给予其足够的家庭支持，多给予其安慰、鼓励和支持，提高其配合治疗的积极性和主动性。(2)饮食干预。注意结合患者的具体病情，准确计算出患者每天所需的营养物质和总热量的比例，根据碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质占总热量的比值，合理搭配各种营养元素，采用少食多餐的原则，鼓励患者多食用谷类及维生素食物，指导患者进食富含脂肪和高热量食物，以确保营养足够。(3)运动干预。指导患者可及早开展适度的运动疗法，如孕妇操、漫步等，以患者不感到疲惫为宜，运动后注意休息，每周开展运动3次，直到患者分娩，但注意患者的耐受性。

1.2.2观察指标 于入院时和干预后行血糖指标[(空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、空腹胰岛素(INS)、BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR )]和血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]检测，于分娩后检测新生儿脐血瘦素、脂联素和免疫功能(IgA、IgG、IgM)，记录两组的不良事件情况(妊娠高血压综合征、早产、新生儿窒息)。

2 结 果

2.1两组患者入院时和干预后血糖指标比较 两组患者干预后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR 较干预前明显降低(对照组：t=12.289、6.354、5.144、10.672、17.049，P=0.000；观察组：t=28.675、13.747、11.964、29.699、36.722，P=0.000)。观察组患者干预后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR明显低于对照组(t=15.362、11.803、9.655、13.313、18.361，P=0.000)，见表1。

2.2两组患者入院时和干预后血脂指标比较 两组患者干预后TC、TG、LDL-C较干预前明显降低(对照组：t=6.145、6.557、4.547，P=0.000；观察组：t=10.121、10.492、9.217，P=0.000)。两组患者干预后HDL-C较干预前明显增加(对照组：t=2.933，P=0.004；观察组：t=5.456，P=0.000)。观察组患者干预后TC、TG、LDL-C明显低于对照组(t=5.246、3.934、4.637，P=0.000)，HDL-C明显高于对照组(t=3.637，P=0.001)，见表2。

表1 两组患者入院时和干预后血糖指标比较

a：P<0.05，与同组入院时比较；b：P<0.05，与对照组比较

表2 两组患者入院时和干预后血脂指标比较

a：P<0.05，与同组入院时比较；b：P<0.05，与对照组比较

表3 两组新生儿脐血瘦素和免疫功能比较

2.3两组新生儿脐血瘦素和免疫功能比较 观察组新生儿脂联素、IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组(P<0.05)，新生儿脐血瘦素明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组不良事件情况比较 观察组不良事件发生率(4.7%)显著低于对照组(18.6%)，差异有统计学意义(t=4.074，P=0.044)。见表4。

表4 两组不良事件情况比较[n=43，n(%)]

3 讨 论

妊娠糖尿病是女性妊娠期的一种特有疾病，具有较高发病率，在1%～5%[6-7]；患者多存在不同程度的胰岛素抵抗，伴有靶细胞和机体组织的胰岛素敏感性降低，且随着孕周增加，机体内胰岛素抵抗会逐渐增强，而胰岛素分泌也将代偿性增加，一旦超出机体胰岛β细胞的代偿功能后，机体会出现糖耐量异常。多数患者分娩后，病情可得到逐渐改善，最后恢复至正常水平[8-9]。

妊娠糖尿病具有诸多危害，分析如下[10-11]：(1)妊娠对糖尿病的影响。妊娠是女性的特殊生理期阶段，可使隐性糖尿病显性化，增加糖尿病的发生风险，并增加疾病的严重程度，危害度极大。(2)糖尿病对妊娠的影响。不仅妊娠会影响机体的血糖水平，而糖尿病也会对机体妊娠产生不同程度的影响，尤其是母婴的健康问题，其影响程度往往与疾病的严重程度密切相关。(3)对孕妇的影响。妊娠糖尿病会大大增加多种并发症风险，从而影响到母体的生理健康，如妊娠高血压综合征、感染等病症，合并感染后，还会进一步加重机体血糖的代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症，而危及患者的生命。(4)对新生儿的影响。新生儿脱离母体后，如果仍处于高糖环境，将保持机体的高胰岛素状况，如果不能及时给予补充糖，极易发生低血糖，而危及新生儿的预后。

本次研究结果显示，两组患者干预后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C较干预前明显降低(P<0.05)。两组患者干预后HDL-C较干预前明显上升(P<0.05)。观察组患者干预后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后HDL-C明显高于对照组(P<0.05)。说明综合临床干预可改善妊娠糖尿病患者病情，改善血糖状况和血脂水平，分析原因可能如下：心理干预可显著提高妊娠糖尿病患者的依从性，开展饮食干预能够减少食物中葡萄糖的摄取，使得血糖水平维持在平稳状态，能够改善机体胰岛素抵抗，有利于预防高血糖的发生。血糖水平得到有效控制后，可减轻胰岛β细胞的损伤，有助于改善瘦素的分泌状况。运动干预会促进新陈代谢，有助于提高机体胰岛素的血糖转运能力，促进肌细胞内葡萄糖磷酸化，促进血糖向肌糖转化，促进骨骼肌对血糖的利用和摄取，发挥降糖作用。

观察组新生儿脂联素、IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(P<0.05)，观察组新生儿脐血瘦素明显低于对照组(P<0.05)，观察组不良事件发生率明显低于对照组(4.7%vs. 18.6%，P<0.05)。说明综合临床干预可在一定程度上改善新生儿预后，调节脐血瘦素水平，提高机体免疫功能。有研究显示，瘦素可以通过抑制Fas介导的凋亡增加T淋巴细胞和B淋巴细胞的存活，还可为淋巴细胞的增殖提供信号，活化单核细胞-吞噬细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)，并调节T淋巴细胞、B淋巴细胞介导的免疫应答能力，能够促进细胞因子的合成[12-13]。但免疫球蛋白过度增高也未必是好事，有可能为宫内感染，有可能为新生儿发生抗胰岛细胞自身抗体，应当予以重视。

综上所述，综合临床干预可改善妊娠糖尿病患者病情(血糖和血脂)，并改善新生儿预后，调节脐血瘦素水平，提高机体免疫功能，值得临床推广使用。